腦動脈瘤破裂的早期手術治療及其效果

龍新泉 游海峰 龔沿玲 周于凡 周仲藩

（撫州市第一人民醫院神經外科，江西 撫州 344000）

腦動脈瘤破裂的早期手術治療及其效果

龍新泉 游海峰 龔沿玲 周于凡 周仲藩

（撫州市第一人民醫院神經外科，江西 撫州 344000）

目的 研究并探討腦動脈瘤破裂的早期手術治療及其效果。方法 選取 2006 年至 2011 年來我院進行手術治療的 66 例腦動脈瘤患者，把動脈瘤分級 Hunt分級和手術治療之后的效果采用 Ridit進行分析。結果 接受治療之后，患者腦池內積血明顯減少，為 66 例患者進行Hunt分級，Ⅱ與Ⅲ級組比較差異不具有統計學意義（P ＞ 0.05）Ⅳ組與Ⅱ、Ⅲ級組比較，差異具有顯著性（P＜ 0.01）。結論 破裂腦動脈瘤應早期進行手術治療，經過 Hunt分級在Ⅲ級之前的患者經手術治療后效果顯著。

腦動脈瘤；破裂；早期手術治療；效果分析

眾所周知，腦動脈瘤破裂致死率相當高，為了進一步提高醫院對腦動脈瘤破裂的治療水平，下將對來我院進行治療的66例破裂腦動脈瘤患者進行臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年至2011年來我院進行手術治療的66例腦動脈瘤患者，男30例，女36例，年齡范圍23～72歲，平均年齡為46歲。所有患者中，首次蛛網膜下腔出血53例，2次10例，3次3例。術前根據Hunt進行分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級31例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。患者臨床上的反應主要有：突發性頭痛、惡心、嘔吐，明顯的腦膜刺激征及意識障礙。其中，動眼神經損傷的18例，視神經損傷6例，肢體不同程度癱瘓12例。在66例患者中輔助進行檢查，證實為梗阻性腦積水21例、腦室內積血17例、額顳葉血腫16例、大腦縱裂血腫3例、基底節血腫2例。66例患者經CI平掃被確診為SAH后即行DSA腦血管造影示：66例患者中頸內后交通動脈瘤37例，前交通動脈瘤16例，大腦中動脈瘤6例，大腦前動脈瘤3例，椎基底動脈瘤4例。

1.2 方法

對66例患者早期進行開顱手術，64例患者選用翼點或者改良翼點入路，2例患者選用顳下入路。在手術中顯露盡量減少腦牽拉，66例手術中，動脈瘤單純夾閉術61例，包裹術4例，術中破裂13例。

1.3 統計學處理

采用SPSS10.0軟件進行統計學分析，進行Hunt分級和手術預后資料的Ridit分，P＜0.05則差異不具有統計學意義，計量數據采用t檢驗。

2 結 果

在66例患者手術治療之后，根據GCS將本次研究的患者的治療效果分為三級：好（4～5分）、差（2～3分）、死亡（1分）。統計結果詳見表1、表2。

表1 Hunt分級與治療效果

表2 Hunt各級間手術效果Ridit分析

由表2可以看出，Ⅱ與Ⅲ級組比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）Ⅳ組與Ⅱ、Ⅲ級組比較，差異具有顯著性（P＜0.01）。并且，HuntⅡ、Ⅲ級組早期手術治療的效果明顯優于Ⅳ組。這說明HuntⅡ、Ⅲ級的患者應進行早期手術且治療效果較好。

3 討 論

腦動脈瘤破裂的早期手術是指在72h之內進行的手術，超早期則是在24h小時之內進行[1]。對腦動脈瘤破裂的患者行早期手術的主要優勢在于能夠幫助患者清除腦內的血腫、釋放血性腦脊液，減輕患者的腦血管痙攣。一般來說，腦動脈瘤破裂后再次出血的高峰是在出血后的4～9d，并且再出血的病死率極高[2]。若行晚期手術必然會影響患者的治療，導致患者因再出血死亡。但是，早期手術也存在一定的弊端，如：SAH會伴顱內壓增高及腦水腫、術中困難等[3]。從早期手術的治療效果上看其效果還是比較令人滿意。

在本次研究中的66例破裂腦動脈瘤患者都行早期手術，其中49例患者的治療效果都比較理想，主要是Hunt Ⅲ級以前的患者。在對本次患者行早期手術前，我們都對所有的患者的病史、體征及CT平掃顯示SAH和其特點、患者血腫的位置進行了分析，初步在術前判斷出了患者動脈瘤的部位。其中，CT片出血的主要部位作為診斷的最主要依據。在66例患者手術后經統計資料分析可以發現：Hunt分級Ⅲ級及其以下的患者術后的治療效果比較顯著，Ⅳ級的患者術后致殘及病死率較高，因此，對于HuntⅢ級及其以下的患者采取早期手術是一種科學有效的治療方式且治療效果較好。對于Ⅳ級及以上的患者，手術風險比較大，進行血管內栓塞比行早期手術治療的效果更加理想，比較適用于血管痙攣的患者。在行腦動脈瘤早期手術時，要注意預防術中動脈瘤破裂或有效地對其進行處理。在手術前對影響患者腦動脈瘤破裂的相關因素有所了解，明確相關因素的處理原則。另外，在對腦動脈瘤破裂患者進行早期手術時，術中不應控制性降壓，以避免引起患者術后腦梗死或者增加了其他的并發癥或者導致死亡，也避免在處理患者大出血時夾閉重要的交通動脈導致患者永久性的功能障礙。

綜上所述，經分析破裂腦動脈瘤應早期進行手術治療，經過Hunt分級在Ⅲ級之前的患者經手術治療后效果顯著。

[1] 孫暉.破裂腦動脈瘤的早期手術治療(附84例臨床分析)[J].中國現代藥物應用,2009,3(6):51-52.

[2] 張立業.破裂腦動脈瘤的早期手術治療12例[J].醫學信息(下旬刊),2009,1(9):132-133.

[3] 朱春雷,李滿強,袁麗娟.腦動脈瘤破裂早期手術治療分析[J].國際醫藥衛生導報,2009,15(21):37-39.

R732.2+1

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：1671-8194（2013）06-0117-02