體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石在輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用

黃 華

（湖南省衡南縣人民醫(yī)院，湖南 衡南 421001）

體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石在輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用

黃 華

（湖南省衡南縣人民醫(yī)院，湖南 衡南 421001）

目的 探討體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石在輸尿管上段結(jié)石中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將 197 例輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者選擇輸尿管鏡氣壓彈道碎石，對(duì)照組患者選擇體外沖擊波碎石，比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ①觀察組患者輸尿管上段結(jié)石一次清除率為 96.7%，治療有效率為 91.9%，均顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.01）。觀察組患者再次手術(shù)率為 7.1%，顯著低于對(duì)照組的 27.6%（P＜ 0.01）。②觀察組患者發(fā)生血尿的比例為 100%，顯著高于對(duì)照組的 80.6%（P ＜ 0.01）。觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐及腎絞痛的比例分別為 8.1% 和 15.2%，均顯著低于對(duì)照組（P ＜ 0.01）。結(jié)論 在輸尿管上段結(jié)石的治療中，體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石各具有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用可以提高治療效果。

輸尿管結(jié)石；上段；碎石；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病，臨床表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)劇烈疼痛及放射痛，常合并輸尿管及腎臟積水，嚴(yán)重的影響了患者的生活和工作。影像學(xué)檢查可以明確結(jié)石的存在，能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和徑線測(cè)量。其治療方法包括內(nèi)科保守治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡氣壓彈道碎石及手術(shù)治療等，其中體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石是常用的非手術(shù)治療方法，均具有較好的效果[1]，本研究中，筆者通過對(duì)照研究探討體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石在輸尿管上段結(jié)石中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2011年7月間我院泌尿外科診治的輸尿管上段結(jié)石患者197例，其中男性患者91例，女性患者106例，年齡22～69歲，平均（39.2±11.4）歲。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診，發(fā)現(xiàn)確切的輸尿管結(jié)石。伴有血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾患者不在納入范圍中。

1.2 臨床表現(xiàn)及分組方法

患者主要臨床癥狀為輸尿管走行區(qū)疼痛及放射痛，血尿及尿潛血陽(yáng)性。影像學(xué)檢查顯示輸尿管上段高密度影像（CT）或強(qiáng)回聲伴有聲影（超聲），包括左側(cè)病變104例，右側(cè)病變93例，結(jié)石直徑0.5～2.3cm，伴有患側(cè)輸尿管擴(kuò)張及腎積水153例。根據(jù)隨機(jī)的原則將患者分為觀察組（99例）和對(duì)照組（98例），兩組患者臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 治療方法

觀察組患者選擇輸尿管鏡氣壓彈道碎石的方法，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，患者取截石位，治療設(shè)備包括采用WOLFF8.0/9.8輸尿管鏡，電視監(jiān)視系統(tǒng)及APL型氣壓彈道碎石機(jī)。應(yīng)用腔內(nèi)灌注泵持續(xù)注水，放置輸尿管鏡至輸尿管，氣壓設(shè)置為1.7～2.2kPa，應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行碎石，應(yīng)用取石鉗取出直徑較大的碎塊，術(shù)后常規(guī)放置內(nèi)引流管及導(dǎo)尿管，術(shù)中及術(shù)后均進(jìn)行超聲檢查觀察治療效果，對(duì)于多次治療不滿意者，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。對(duì)照組患者選擇體外沖擊波碎石的方法，治療設(shè)備選擇德國(guó)Dornie體外沖擊波碎石機(jī)，采用側(cè)臥位或俯臥位，震波級(jí)數(shù)3～8級(jí)，800～3000次，治療時(shí)間45～60min，每隔1～2周治療1次，總治療次數(shù)＜3次，多次治療不滿意者，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。囑患者多飲水、運(yùn)動(dòng)并給予抗炎及解痙藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果，包括一次清除率，有效率及再次手術(shù)率。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血尿、惡心嘔吐及腎絞痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者輸尿管上段結(jié)石一次清除率為96.7%，治療有效率為91.9%，均顯著高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者再次手術(shù)率為7.1%，顯著低于對(duì)照組的27.6%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者治療并發(fā)癥的比較

觀察組患者發(fā)生血尿的比例為100%，顯著高于對(duì)照組的80.6%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐及腎絞痛的比例分別為8.1%和15.2%，均顯著低于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療并發(fā)癥的比較

3 討 論

根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小及成分，其治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。體積小的輸尿管結(jié)石可以選擇藥物保守治療，結(jié)石可以隨尿液排出而治愈。大多數(shù)結(jié)石難以自行排出，需進(jìn)行干預(yù)治療，手術(shù)治療是效果最好的方法，但其組織創(chuàng)傷大，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥多[2]。體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石兩種方法創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少，各具有優(yōu)缺點(diǎn)[3]。本研究中，筆者通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者輸尿管上段結(jié)石一次清除率及治療有效率均顯著高于對(duì)照組，再次手術(shù)率顯著低于對(duì)照組。其血尿發(fā)生率高于對(duì)照組，惡心嘔吐及腎絞痛的發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組。體外沖擊波通過人體組織到達(dá)結(jié)石，擊碎結(jié)石，其治療成功率較高，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，是臨床工作中常用的治療方法。體外沖擊波治療效果與結(jié)石的部位、大小、成分及患者體形有關(guān)，多次治療可以提高治療效果[4]。對(duì)于輸尿管形態(tài)異常，輸尿管內(nèi)存在炎癥、息肉等病變時(shí)，沖擊波治療效果較差[5]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石利用壓縮氣體的能量驅(qū)動(dòng)手柄內(nèi)的子彈體，沖擊碎石桿而擊碎結(jié)石，再應(yīng)用取石鉗取出結(jié)石碎塊。其優(yōu)點(diǎn)為碎石效果好、組織創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。對(duì)于輸尿管形態(tài)異常或輸尿管內(nèi)復(fù)雜情況者，其治療效果較好，從而避免了開腹手術(shù)所帶來的組織創(chuàng)傷[6]。其不良反應(yīng)主要為操作過程中對(duì)輸尿管壁的物理?yè)p傷，輕柔的操作手法、減少套石、鉗石次數(shù)等可以減輕輸尿管壁的損傷。綜上所述，在輸尿管上段結(jié)石的治療中，體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石各具有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用可以提高治療效果。

[1] 戴永雄,葉梓惠,劉偉,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(2):295-296.

[2] 那彥群,孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:135.

[3] 王百峰,劉會(huì)恩,王貴平,等.輸尿管鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(2):67-68.

[4] 向陽(yáng),肖迪,孫永昌,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較與選擇[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(11):861-863.

[5] 馮彪,晁玥,王曉嘉.輸尿管中段結(jié)石的超聲診斷體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(36):7782.

[6] 楊立,肖玉坤,楊銀桂,等.部分輸尿管上段結(jié)石ES-WL-URSL和直接URSL手術(shù)療效比較[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2010,30(3): 305-307.

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：1671-8194（2013）06-0129-02