舒芬太尼聯合酮洛酸氨丁三醇用于老年髖部手術患者術后靜脈自控鎮痛

盛玉山

（錦州市康寧醫院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

舒芬太尼聯合酮洛酸氨丁三醇用于老年髖部手術患者術后靜脈自控鎮痛

盛玉山

（錦州市康寧醫院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

目的 評價舒芬太尼聯合酮洛酸氨丁三醇用于老年髖部手術患者術后靜脈自控鎮痛的效果與不良反應。方法 40 例擇期在腰硬聯合麻醉下行髖部手術的老年患者，隨機分為單純舒芬太尼（A 組）和舒芬太尼聯合酮洛酸氨丁三醇組（B 組），各組 20 例。術后持續監測生命體征，記錄患者滿意度和按壓次數，進行 VAS 評分，記錄出現的不良反應。結果 兩組鎮痛效果、滿意度和按壓次數比較均無顯著性差異（P＞ 0.05），但 B 組患者頭暈、惡心、嘔吐以及瘙癢等不良反應明顯低于 A 組。結論 與單純舒芬太尼比較，舒芬太尼聯合酮洛酸氨丁三醇鎮痛效果確切，不良反應少。

舒芬太尼；酮洛酸氨丁三醇；老年；患者自控靜脈鎮痛

老年人髖部骨折是一種常見的創傷，如治療不當，長期臥床易致 肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、血管栓塞等并發癥，嚴重影響老年人生活質量[1]。早期給予合適的藥物麻醉，接受積極手術治療意義很大。2011年2月至2011年5月間筆者采用舒芬太尼及酮洛酸氨丁三醇用于髖部術后鎮痛，效果滿意，現匯報如下。

1 基本情況

1.1 患者情況

我院腰麻聯合硬膜外麻醉下擇期髖部手術的40例患者入選，年齡65～82歲，體質量47～78kg，按隨機數字表分為A組和B組各20例。排除高血壓不能控制，對阿片類過敏；有哮喘病史；嚴重心、肺、肝、腎疾患；有椎管內麻醉禁忌證等。其中A組男15例，女5例，平均年齡（70.1±6.9）歲，平均體質量（52.6±7.8）kg；B組男13例，女7例，平均年齡（71.8±8.2）歲，平均體質量（51.4±7.1）kg；兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者進入手術室后監測呼吸、心電圖、血氧飽和度（SpO2）、血壓等。選擇L2-3或L3-4為穿刺間隙，穿刺成功后，注入0.5%布比卡因2～3mL，術中根據情況經硬膜外給予2%利多卡因追加維持，麻醉平面控制在T10。結束手術前連接患者自控靜脈鎮痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）泵，鎮痛藥物：A組為舒芬太尼100μg，B組為舒芬太尼50μg+酮洛酸氨丁三醇30mg。鎮痛模式為負荷劑量2mL，持續輸注劑量為1.2mL/h，單次給藥劑量為2mL，鎖定時間為20min。

1.3 指標觀察

①生命體征的變化：記錄手術情況及圍術期患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）及SpO2的變化。②疼痛強度：于麻醉復蘇后、術后4、8、12、24、48h對患者進行疼痛視覺模擬評分系統（VAS）評分。③記錄按壓次數和滿意度：記錄患者對鎮痛泵的按壓次數，并參考文獻[2]要求患者評估鎮痛效果。④不良反應：手術前后檢測肝腎功能，血尿常規，記錄治療中的不良反應。

2 結 果

2.1 手術情況及鎮痛期間的生命體征監測情況比較

兩組患者鎮痛各時間段生命體征平穩，MAP、HR、RR、SpO2等無明顯改變，均在正常范圍內，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 VAS評分比較

兩組術后不同時間點VAS評分見表1，各時間點組間均無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者術后VAS評分情況（χ—±s）

2.3 滿意度和按壓次數比較

A組患者鎮痛的滿意度為90%，鎮痛泵按壓次數為（3.2±1.6）次；B組患者鎮痛的滿意度為95%，鎮痛泵按壓次數為（3.5±1.8）次；組間滿意度和按壓次數比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.4 兩組術后不良反應的比較

兩組患者手術前后肝腎功能，血尿常規均無明顯改變。B組不良反應發生率明顯較低。見表2。

3 討 論

表2 兩組患者術后不良反應情況

髖部手術患者多為老年人，基礎疾病較多，整體生理機能較差，疼痛耐受力不高，因此尋找效果確切且不良反應少的靜脈術后鎮痛藥物對提高患者生活質量意義重大。

作為人工合成阿片類鎮痛藥物，舒芬太尼通過激動μ受體可獲得明顯的鎮痛作用，且起效快，對血液動力學影響較小；但靜脈術后鎮痛易導致過度鎮靜乃至呼吸抑制（呼吸抑制較芬太尼低）[3,4]，不同程度地影響了其在臨床治療中的廣泛應用。酮洛酸氨丁三醇是一種非麻醉性鎮痛藥，屬于異丁芬酸類非甾體抗炎藥（NSAID），起效快、吸收好、鎮痛作用強且持久；同時由于藥物不直接作用于阿片受體，臨床應用無成癮性[5,6]，與阿片類藥物合用鎮痛作用更強[7]。因此本研究中也選用了酮洛酸氨丁三醇合用舒芬太尼，鎮痛效果顯著，與文獻報道相近[7]。同時研究中還發現，聯合用藥組患者惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢等不良反應發生率較單獨使用舒芬太尼組明顯降低（P＜0.05或P＜0.01），顯示了聯合組通過降低阿片類藥物用量而顯著降低該類藥物不良反應的發生率。

此外需指出的是，Campobasso CP等報道哮喘患者使用酮洛酸氨丁三醇后，導致哮喘發作、心跳驟停，并最終出現死亡[8]，故本研究中排除了哮喘患者。因此在應用酮洛酸氨丁三醇作為術后鎮痛時還需掌握其適應證，考慮到其不良反應，有針對性地合理用藥。

綜上所述，舒芬太尼聯合酮洛酸氨丁三醇可以有效用于髖部手術后靜脈自控鎮痛，鎮痛效果確切且不良反應發生率低，值得推廣。

[1] 文生豪,程翔.腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術的臨床比較[J].中國老年學雜志,2009,29(5):1250-1252.

[2] 林欣廈,蔣毅,蔣學斌,等.不同濃度舒芬太尼用于老年人患者髖部手術后靜脈自控鎮痛的研究[J].全科醫學臨床與教育,2008, 6(2):104-107.

[3]Motiani P,Chaudhary S,Bahl N,et al.Intrathecal sufentanil versus fentanyl for lower limb surgeries - a randomized controlled trial [J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2011,27(1):67-73.

[4] 楊莉,徐凱智,趙昕,等.舒芬太尼與芬太尼麻醉誘導對老年腹部手術患者血流動力學的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(19): 3713-3714.

[5]Sinha VR,Kumar RV,Singh G.Ketorolac tromethamine formulations: an overview[J].Expert Opin Drug Deliv,2009,6(9):961-975.

[6]Hungund S,Thakkar R.Effect of pretreatment with ketorolac tromethamine on operative pain during periodontal surgery: A case-control study[J].J Indian Soc Periodontol,2011,15(1):55-58.

[7]Aggarwal V,Singla M,Rizvi A,et al.Comparative evaluation of local infiltration of articaine,articaine plus ketorolac,and dexamethasone on anesthetic efficacy of inferior alveolar nerve block with lidocaine in patients with irreversible pulpitis[J].J Endod, 2011,37(4):445-449.

[8]Campobasso CP,Procacci R,Caligara M.Fatal adverse reaction to ketorolac tromethamine in asthmatic patient [J].Am J Forensic Med Pathol,2008,29(4): 358-363.

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