氣鋇雙對比造影和螺旋CT對胃癌的診斷對比分析

彭 翌 張仕才

（四川省通江縣人民醫院，四川 通江 636700）

氣鋇雙對比造影和螺旋CT對胃癌的診斷對比分析

彭 翌 張仕才

（四川省通江縣人民醫院，四川 通江 636700）

目的 探討氣鋇雙對比造影和螺旋 CT 對胃癌的診斷對比效果。方法 對經組織病理確診的 40 例胃癌患者 (淋巴結轉移 30 例，無轉移 10 例 )的臨床螺旋 CT 與氣鋇雙對比造影診斷資料進行分析。結果 氣鋇雙對比造影的符合率達到了 90.0%，其診斷陽性為 36 例；CT 診斷陽性的符合率達到了 95.0%，其診斷陽性為 38 例。雖然 CT 的診斷符合率高于消化道造影，但是他們之間的差異并沒有顯著性的意義（P ＞ 0.05）。氣鋇雙對比造影的特異性和敏感度為 96.6% 和 6.67%，而 CT 轉移診斷的為 81.8% 和 26.3%，CT 轉移診斷的特異性和敏感性都比氣鋇雙對比造影診斷要高得多，有顯著性的差異（P＜ 0.05）。結論 由于氣鋇雙對比造影在于對胃癌的診斷方面取得的診斷效果和螺旋CT取得的效果差不多，對晚期胃癌具有比較可靠的診斷方面的價值，所以，值得推廣到臨床方面。但對胃癌轉移、胃壁浸潤、腔外情況幾乎沒有什么價值。

胃癌；CT；MRI；氣鋇雙對比造影；診斷

腹部腫瘤胃癌發病率居腹部腫瘤首位，氣鋇雙對比造影診斷胃癌是螺旋CT問世以前較為可靠的診斷手段之一，那時臨床醫師在需要確診胃癌時選擇輔助檢查方式時也沒有太多的余地。但是隨著CT、MRI在臨床上的廣泛應用，胃癌的輔助診斷方式已經多樣化，診斷準確率已明顯提高。尤其是手術前CT檢查起著重要的作用特別是對病變的定位和定性，這對于胃癌是否可以手術治療以及判斷的預后有重要的作用[1]。對于氣鋇雙對比造影和螺旋CT對胃癌的診斷效果的對比情況，本文進行了具體的討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2005年8月至2011年2月我科檢查出經過胃鏡活檢、病理組織學確診的40例局部晚期胃癌住院患者。其中，年齡最大的有77歲，年齡最小的有36歲；淋巴結沒有轉移的有10例，30例患者有淋巴結轉移；女性患者占10例，大部分都是男性患者。病理類型：患有中分化癌、黏液腺癌的患者都有5例，印戒細胞癌、低分化癌的患者分別是10例和20例。全部的患者在化療前的Kamofaky評分≥60分。

1.2 診斷方法

1.2.1 氣鋇雙對比造影

采用北京萬東醫療裝備股份有限公司生產的GFS502-5/8型數字胃腸機。最大輸出功率為50KW。造影劑為青島東風化工有限公司生產的硫酸鋇（2型）干混懸劑及產氣劑。檢查前患者先將一袋產氣劑用少量溫水吞服，再將造影劑一袋倒入杯中，加溫水約80mL左右，攪拌均勻，總液量約125mL，濃度約160%。在增強透視下經口服進入體內胃腸道。檢查前空腹8～12h。先讓患者飲用少量造影劑，在機床上充分翻滾，使鋇劑在胃黏膜上盡量涂抹均勻。取各種體位進行觀察、點片了解胃黏膜有無異常改變。之后，再根據患者的體型進行造影劑的飲用，讓腹腔在比較合適的狀態下充盈起來。采用仰臥位、左側斜臥位、右側斜臥位、俯臥位等各種體位觀察胃的充盈情況，看有無充盈缺損、龕影等。根據不同部位的病灶隨時調整體位和點片從而達到清晰的圖像顯示。

1.2.2 CT診斷

采用東軟公司生產的CT-C2800A單層螺旋CT儀，仰臥位，根據CT機掃描前語言提示屏氣，定位掃描從雙側乳頭水平向下掃描到盆腔。掃描時從左側膈頂到胃部的最低點在屏氣的狀態下做上腹部的掃描，這是根據定位像上所看到的胃腔的大體的輪廓進行的。還可以根據胃部病灶的部位不同，取不同的體位。掃描條件：管電壓120kV，管電流110mA是掃描時采用的，其他的參數相同：層厚5mm，螺距1.5，重建間隔為1.0～1.5mm，掃描時間13～16s。

1.3 統計方法

對胃癌淋巴結轉移觀察指標的特異性、敏感度和符合率進行分析。

2 結 果

2.1 診斷符合率

經過診斷后，在40例患者中，氣鋇雙對比造影的符合率達到了90.0%，診斷陽性36例；CT診斷的符合率95.0%，陽性為38例。雖然CT的診斷符合率比消化道造影診斷的要高，但是卻沒有顯著性差異。

2.2 淋巴結轉移診斷

40例特異性敏感度的患者中，由病理確定淋巴轉移的患者有30例，沒有轉移的患者是10例。由CT確定的轉移陽性有29例患者，陰性為11例患者；由氣鋇雙對比造影確定的轉移陽性患者有2例，陰性患者38例。氣鋇雙對比造影的特異度和敏感度為96.6%和6.67%，而CT轉移診斷的為81.8%和26.3%。由此可見，CT轉移的特異性和敏感度比氣鋇雙對比造影都要高，有顯著性差異（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 消化道造影和螺旋CT對淋巴結轉移診斷的敏感度和特異性(n)

3 討 論

胃癌發病率居腹部腫瘤首位，胃癌的治療方法主要以外科手術切除為主，正確的胃癌術前診斷對選擇合理的手術方案的選擇、評價預后具有重要的指導意義[2]。傳統的胃癌術前檢查方法主要包括X線鋇餐造影、胃鏡造影檢查，其對胃黏膜表面結構有良好的顯示能力，但對胃壁浸潤性病變及其在腹腔內轉移的診斷有一定局限性。特別是氣鋇雙對比造影診斷有其獨特的優越性，但對胃壁的浸潤情況和腔外的一些情況以及在腹腔及腹膜后的轉移情況其局限性是顯而易見的[3]。近年由于CT的廣泛使用，使上述局限性明顯改善，使胃癌的檢出率有所提高。尤其是老年胃癌患者的檢出率，為老年胃癌患者早期診斷提供了可靠的依據。本文結果顯示，40例患者中，氣鋇雙對比造影診斷陽性36例，符合率為90.0%；CT診斷陽性為38例，符合率為95.0%。

CT診斷的符合率高于氣鋇雙對比造影診斷，但是差異無顯著性意義（P＞0.05）。淋巴結轉移是胃癌轉移的主要途徑，且淋巴結的大小及是否融合，與胃癌的預后密切相關。本文結果顯示，氣鋇雙對比造影與CT轉移診斷的敏感度和特異性分別為6.67%、26.3%和96.6%、81.8 %，CT轉移診斷敏感度和特異性都明顯高于氣鋇雙對比造影診斷，有顯著性差異（P＜0.05）。總之，氣鋇雙對比造影對胃癌的診斷能取得螺旋CT類似的診斷效果，對晚期胃癌具有較可靠的診斷價值，值得臨床推廣。但是螺旋CT轉移診斷敏感度和特異性都明顯高于氣鋇雙對比造影診斷。對胃癌術前選擇合理的手術方案、評價預后具有不可替代的作用。為臨床醫師提供了更加多樣化和更加可靠的輔助檢查手段。并在一定程度上可以完全替代氣鋇雙對比造影檢查。

[1] 程里生.老年人胃癌74例臨床分析[J].右江民族醫學院學報, 2009,25(4):502.

[2] 楊偉國,嚴超,朱正綱,等.內鏡超聲檢查對胃癌浸潤深度淋巴結情況和可切除性術前評估的價值[J].中國誤診學雜志,2009,4 (11):4-6.

[3] 吳恩惠,白人駒,劉望彭,等.醫學影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2001:614-618.

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：1671-8194（2013）06-0183-02