早發冠心病心肌梗死患者冠脈病變特點的分析

晉 輝 李北方 鄭海軍 韋 艷

(河南省焦作市人民醫院心內科，河南 焦作 454002)

早發冠心病心肌梗死患者冠脈病變特點的分析

晉 輝 李北方 鄭海軍 韋 艷

(河南省焦作市人民醫院心內科，河南 焦作 454002)

目的 通過回顧性分析早發冠心病患者、非早發冠心病患者的冠狀動脈病變特點，指導治療。方法 檢索河南省焦作市人民醫院心內科于 2009 年 1 月至 2011 年 6 月行冠狀動脈造影且病歷資料完備的病例，分為兩組：早發冠心病組 93 例，非早發冠心病組 98 例。采用Gensini積分系統計算總積分以總積分表示冠狀動脈病變嚴重程度。結果 早發冠心病的冠脈造影特點：以單支血管病變為主（59.1%），血管病變累及左回旋支及右冠狀動脈較少（P ＜ 0.05）；非早發冠心病組患者冠脈病變程度較早發冠心病組患者嚴重（P＜ 0.05）。結論 早發冠心病患者病變血管以單支為主，且病變累及左回旋支及右冠狀動脈所占比例較少，冠狀動脈的病變程度較輕。

早發冠心病；危險因素；冠狀動脈病變

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是嚴重危害人類健康的常見病和多發病，其發病率和病死率日益升高，發病年齡也日益年輕化。ATPⅢ指南規定，如果冠心病發病年齡較輕（男性＜55歲，女性＜65歲），則稱為早發冠心病，它是一種特殊的冠心病類型[1]。本研究旨在探討早發冠心病患者冠狀動脈病變特點。

1 臨床資料與方法

1.1 對象分組

檢索河南省焦作市人民醫院心內科于2009年1月至2011年6月行冠狀動脈造影且病歷資料完備的病例，分為兩組：早發冠心病組93例，其中男性48例，平均年齡（46.1±8.1）歲，女性45例，平均年齡（57.8±6.2）歲；非早發冠心病組98例，其中男性45例，平均年齡（67.3±6.2）歲，女性53例，平均年齡（73.5±5.1）歲。

1.2 診斷標準

①早發冠心病組（premature coronary artery disease，PCAD組）：確診為冠心病時男性年齡＜55歲，女性年齡＜65歲的病例。冠心病的診斷標準：有明確心肌梗死病史；經冠狀動脈造影證實冠狀動脈或其主要分支有50%以上狹窄；勞力型心絞痛典型癥狀且發作時心電圖有典型缺血型改變或運動心電圖負荷試驗陽性；有急性冠脈綜合癥的癥狀且伴有心電圖動態變化或肌鈣蛋白升高。排除標準：引起胸痛的其他原因如肺栓塞、主動脈瘤、肥厚性心肌病等；心肌炎、心包炎；有嚴重的感染者；有全身免疫系統疾病、結締組織病患者；有惡性腫瘤者；有嚴重肝腎功能損害患者。②非早發冠心病組（非PCAD組）：確診為冠心病時男性年齡≥55歲，女性年齡≥65歲的病例。除年齡標準外，其他入選條件和排除條件同早發冠心病者。

1.3 方法

冠狀動脈造影評定標準：冠狀動脈狹窄程度為狹窄部位與臨近正常管徑比較管徑減少百分比，冠狀動脈狹窄直徑≥50%者為有意義。病變累及主要冠狀動脈支數為病變支數，分為0，l，2，3支病變，累及左主干時以同時累及左前降支和左回旋支計算。采用Gensini積分法[2]按左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）進行分為主支血管，主要分支如對角支、銳緣支等病變歸屬主支統計。根據狹窄程度評估積分：＜25%狹窄計1分；25%～＜50%狹窄計2分；50%～＜75%狹窄計4分；75%～＜90%狹窄計8分；90%～＜99%計16分；99%～100%狹窄計32分。根據病變部位不同求出單處病變積分與系數乘積：LM病變×5；LAD近段×2.5；LAD中段×1.5；LCX開口處×3.5；LCX近段×2.5；左室后側支×0.5；LAD第一對角支、第二對角支、心尖部、LCX的鈍緣支、遠段、RCA近段、中段、遠段、后降支×l。對各支冠狀動脈狹窄病變定量評定，再乘以病變所在血管節段不同系數，冠狀動脈造影病變最終總積分為各節段積分之和。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件包進行統計處理。計量資料采用均數±標準差（χ—±s）表示，多組間比較采用方差分析，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

單支病變：早發冠心病組中所占比例（59.1%）顯著高于非早發冠心病組所占比例（43.9%），（P＜0.05）；多支病變：早發冠心病組中所占比例（37.6%）低于非早發冠心病組多支血管病變所占比例（47.0%），（P＜0.05）；病變部位：與非早發冠心病組相比，早發冠心病組中病變累及左回旋支冠脈（37.6%VS62.2%）與累及右冠狀動脈血管比例為（39.8%vs 69.4%）顯著低于非早發冠心病組（P＜0.05），見表1。Gensini總積分：以積分＞66組有顯著性差異（P＜0.05），即非早發冠心病組患者冠脈病變程度較早發冠心病組患者更嚴重。見表2。

3 討 論

冠脈造影結果顯示，早發冠心病組和非早發冠心病組病變血管主要分布為前降支，二者差異無統計學意義，但早發冠心病組與非早發冠心病組相比，血管的病變以單純偏心性病變多見，其余血管多光滑，無鈣化。病變血管較少分布回旋支、右冠狀動脈，差異有統計學意義（P＜0.05），病變血管主要分布與文獻報道一致[3]，但是二者分布差異機制尚不明確，這同日本的一項研究結果一致，Shiraishi J等人的研究同樣顯示，青年人多為單支血管病變，很少累及LCX[4]。早發冠心病組以單支血管病變為主（59.1%），非早發冠心病組以多支血管病變為主（47.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），同時在Gensini總積分中的＞66組比較中，二者差異有統計學意義（P＜0.05），提示非早發冠心病組冠狀動脈嚴重狹窄程度更重。依據美國ACC/AHA冠脈病變分類標準對冠脈造影病變結果顯示，青年患者行冠狀動脈球囊擴張支架植入術（PCI）多低危，這與國外的一項研究結果一致[5]，這可能是因為隨著年齡增長及危險因素不斷增多，病程較長，較多合并糖尿病、高血壓，靶器官損害重，老年人受以上多種危險因素的打擊，冠狀動脈病變進一步發展，多為多支、復雜病變，且側支循環多，PCI手術風險屬中高危。

表1 PCAD組與非PCAD組患者的冠狀動脈造影特點分析[例（%）]

表2 PCAD組與非PCAD組患者冠脈病變Gensini總積分的比較（χ—±s）

隨著社會經濟的迅速發展，人民生活節奏加快，生活方式、飲食結構亦有改變，承受的心理壓力加劇，冠心病心肌梗死的發病率逐年上升，發病年齡也日益年輕化。因此本研究對早發冠心病和非早發冠心病患者的冠狀動脈造影結果進行分析，有利于更好的預防和治療不同年齡階段的冠心病患者。

[1]Cleeman JI.Executive summary of the third report of the national cholesterol education program expert panel on detection,evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults[J].JAMA,2001, 285(19):2486-2497.

[2]Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol,1983,51(3): 606.

[3]Fach EM,Garulacan LA,Gao J,et al.In vitro biomarker discovery for atherosclerosis by proteomics[J].Mol Cell Proteomics,2004,3 (12):1200-1210.

[4]Chen SM,Tsai TH,Hang CL,et al.Endothelial dysfunction in young patients with acute ST-elevation myocardial infarction[J].Heart Vessels,2011,26(1): 2-9.

[5]Tungsubutra W,Tresukosol D,Buddhari W,et al.Acute coronary syndrome in young adults, the Thai ACS Registry Thai ACS Registry [J].Mad Assoc Thai,2007,90(1): S81-90.

R542.2+2

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：1671-8194（2013）06-0237-02