妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦圍生兒120例結局分析

楊維軍

（濟南市第三人民醫院婦產科，山東 濟南 250101）

妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦圍生兒120例結局分析

楊維軍

（濟南市第三人民醫院婦產科，山東 濟南 250101）

目的 探討妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）對孕產婦及圍生兒的影響。方法 收集 120 例 ICP 孕產婦為 ICP 組，其中輕度組 68 例，重度組 52 例，58 例同期正常孕產婦為對照組。比較各組分娩情況及圍生兒結局。結果 對照組終止妊娠的時間明顯長于 ICP 組。重度組剖宮產率明顯高于輕度組，兩組比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。ICP 組產后出血發生率、剖宮產率分別與對照組相比均有增加。重度組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、早產、羊水污染的發生率均高于輕度組，差異有統計學意義（P＜ 0.01）。ICP 組各項圍生兒結局的發生率均較對照組增高。結論 ICP 可導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、早產、羊水污染。

妊娠期肝內膽汁淤積癥；圍生兒；結局

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是一種妊娠期特有的并發癥，以皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床癥狀，但該病對母體影響不大，主要危害胎兒，可致胎兒宮內窘迫、胎死宮內、早產及新生兒窒息、顱內出血、神經系統后遺癥等合并癥，嚴重影響圍生兒的健康和預后[1,2]。為探討妊娠期肝內膽汁淤積癥患者與圍生兒結局的關系，本文回顧性分析我院自2008年5月至2012年5月收治的120例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2008年5月至2012年5月收治的住院分娩孕婦3819例，其中確診為ICP的患者120例，ICP的發生率為3.14%，其中輕度組68例，重度組52例；初產婦106例，經產婦14例；年齡20～39歲，平均（25.6 ±4.1）歲；孕齡20～41周，平均（34.5±1.3）周；所選病例均為單胎，無妊娠高血壓綜合征等妊娠合并癥和其他并發癥，出現皮膚瘙癢的時間最早為孕21周，最遲在產前1周。另取58例同期正常孕產婦為對照組。

1.2 診斷及臨床分度標準

1.2.1 診斷標準

①妊娠期開始出現的皮膚瘙癢和（或）黃疸；②實驗室檢查血清膽汁酸（TBA）水平（正常值0～20μmol/L）、谷丙轉氨酶（ALT）（正常值0～40U/L）、谷草轉氨酶（AST） （正常值0～40 U/L）、血清總膽紅素（TBIL） （正常值0～20μmol/L）水平升高；③孕婦無明顯消化道癥狀，一般情況良好；④終止妊娠后數日內癥狀消退，肝功能恢復正常。⑤排除病毒性肝炎等其他能引起瘙癢、黃疸和肝功能異常的疾病。

1.2.2 臨床分度標準

①輕度ICP：符合ICP的診斷標準及以下指標：TBIL≤20μmol/L；ALT≤250 U/L；AST≤250 U/L；TBA≤40μmol/L。②重度ICP：符合ICP的診斷標準及以下任一項指標：TBIL＞20μmol/L；ALT＞250 U/L；AST＞250 U/L；TBA＞40μmol/L。

1.3 方法

住院后及時進行胎兒監護，包括無應激試驗（NST）、胎動記數、B超和胎兒臍動脈血流檢查；動態監測孕婦TBA、ALT、AST、TBIL，進行動態評估及再分度。根據孕周和病情掌握終止妊娠的時機，選擇合適的方式終止妊娠。產時加強胎兒監護，產后做好新生兒復蘇準備，進行新生兒Apgars評分。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用（χ—±s）表示，組間比較經χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組分娩情況比較見表1。

表1 各組分娩情況比較

由表1可知，對照組終止妊娠的時間為（40.7±1.1）周，輕度組終止妊娠的時間為（38.3±1.2）周，重度組終止妊娠的時間為（35.7 ±1.4）周，輕度組與重度組比較差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組終止妊娠的時間明顯長于ICP組。輕度組與重度組陰道分娩率和剖宮產率比較，重度組剖宮產率明顯高于輕度組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。ICP組產后出血發生率、剖宮產率分別與對照組相比均有增加。

2.2 各組圍生兒結局比較見表2。

表2 各組圍生兒結局比較[n（%）]

由表2可知，重度組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、早產、羊水污染的發生率均高于輕度組，差異有統計學意義（P＜0.01）。ICP組各項圍生兒結局的發生率均較對照組增高。各組圍生兒死亡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠期嚴重合并癥之一，該病有明顯的地區和種族差異[3]。其發病原因尚不十分清楚，一般認為與遺傳、免疫、環境、體內雌激素水平增高及膽紅素代謝異常等有關[4,5]。該病孕產婦的遠期預后良好，但可增加圍生兒的發病率和病死率，因此，對圍生兒的危害較大。

孕婦體內含有較多量的雌激素和孕激素，阻礙了膽汁排泄，致使血清膽汁酸升高，而高濃度的膽汁酸對胎兒的毒性作用相應增加。大多數學者發現高水平的膽汁酸可致胎盤絨毛靜脈收縮，臍帶血流急劇減少，胎盤灌注不足，而引起胎兒宮內窘迫。此外，過高濃度的膽汁酸刺激胎兒結腸蠕動，使羊水胎糞污染，增加了新生兒窒息和死亡的風險。因此，對ICP患者早診斷、早治療，積極主動的處理，放寬剖宮產指征，適時終止妊娠，可明顯降低圍生兒的病死率，改善圍生兒預后。

[1] 王芬,康莉,朱桃花.妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦羊水性狀與妊娠結局的探討[J].中國婦產科雜志,2010,42(6):436-439.

[2] 鄧幼林,漆洪波.妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療和終止妊娠的時機[J].實用婦產科雜志,2010,26(4):255-257.

[3] 王曉東,劉興會.妊娠期肝內膽汁淤積癥對胎兒的危害及其機制[J].實用婦產科雜志,2010,26(4):254-255.

[4] 袁松華,何進球.妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦肝功能指標與圍生兒顱后的關系[J].中國實用婦科與產科雜忠,2006,20(9):562-563.

[5] 刁素.妊娠期肝內膽汁淤積癥173例妊娠結局分析[J].實用醫院臨床雜志,2008,5(4):123-124.

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