老年梗阻性結(jié)腸癌的臨床外科治療分析

吳兆彬

（廣東省梅州市五華中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

老年梗阻性結(jié)腸癌的臨床外科治療分析

吳兆彬

（廣東省梅州市五華中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

老年；梗阻性結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，隨著人類壽命的延長，人口老 齡化日益突出，老年結(jié)腸癌患者的發(fā)病率也有不斷增多的趨勢(shì)[1]。結(jié)腸癌是引起結(jié)腸梗阻的主要病因，目前大約有10%～30%的結(jié)腸癌合并腸梗阻[2]，我院自2001年6月至2006年6月共收治70歲以上結(jié)腸癌合并腸梗阻的患者共65例，現(xiàn)將外科診治資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2001年6月至2006年6所收治的梗阻性結(jié)腸癌患者65例，其中男40例，女25例，年齡70～82歲，平均77.40歲；病程2d～1年，平均20.5d；主要臨床癥狀為急性腹脹、腹痛65例，急性腸梗阻42例，不全梗阻23例，腹部可捫及包塊23例，貧血36例，有黏液血便26例，穿孔腹膜炎5例。腫瘤位于乙狀結(jié)腸的27例，降結(jié)腸的15例，升結(jié)腸16例，橫結(jié)腸7例。術(shù)前明確診斷12例，其余均在開腹探查術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 合并癥

本組多數(shù)患者伴隨合并癥，合并2種以上病者有25例。具體見表1。

表1 患者合并癥

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析檢驗(yàn)，組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治 療

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

外科治療應(yīng)持積極態(tài)度，即使不完全梗阻，保守治療暫時(shí)得到緩解的患者也應(yīng)積極準(zhǔn)備。除了完善必要的術(shù)前檢查外，還要保證持續(xù)通暢有效的胃腸減壓；糾正貧血及低蛋白血癥；維持酸堿水電平衡；心肺及肝腎功能的檢查；不全性梗阻術(shù)前必須進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以電解質(zhì)平衡液10000～20000mL胃管內(nèi)注入沖洗腸道，直到便液清亮為止，后改為甲硝唑500～1000mL沖洗。術(shù)前均采用廣譜有效的抗生素，給與TPN高能營養(yǎng)液改善全身狀況，注意高血壓和糖尿病患者的術(shù)前調(diào)整。

2.2 手術(shù)方式

本組病例均行手術(shù)治療，其中一期切除近端結(jié)腸造口二期吻合26例，一期切除吻合23例，單純近端結(jié)腸造口9例，一期切除吻合右伴結(jié)腸13例，結(jié)腸脾曲及降結(jié)腸4例，癌廣泛轉(zhuǎn)移糞性腹膜炎及腸較窄無法切除16例，以去除感染灶搶救生命為唯一目的，切緣距腫塊5cm以上。腸吻合前將腸內(nèi)容物排除干凈，關(guān)腹前用低滲溫水反復(fù)沖洗腹腔并留置5-FU500～1000mg于腹內(nèi)。

2.3 生存率及并發(fā)癥

本組并發(fā)癥發(fā)生率25例（38.5%），術(shù)中死亡2例，1例死于感染性休克，1例死于結(jié)腸灌洗中心臟猝死，術(shù)后死亡1例，死于吻合口瘺。術(shù)后1年生存率52/62（83.9%），術(shù)后3年生存率38/62（61.3%），術(shù)后5年生存率25/62（40.3%）。見表2。

表2 術(shù)后生存率及并發(fā)癥

3 討 論

老年癌性梗阻病程長，病情復(fù)雜伴發(fā)老年性疾病多，是否手術(shù)，何時(shí)手術(shù)，術(shù)式的選擇，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么，能否耐受手術(shù)，有時(shí)不做手術(shù)就意味著等待死亡，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸較窄，腎衰竭及多器官功能衰竭，做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)又極大，這一直是擺在臨床工作者面前的實(shí)際難題。但無論如何我們都應(yīng)該遵循生命安全第一的原則，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因病情、因人而異，不可強(qiáng)行劃一，其次為延長生命及提高生活質(zhì)量，以最大的努力降低病死率及并發(fā)癥。

3.1 術(shù)前持續(xù)通暢有效的胃腸減壓

癌性大腸機(jī)械性梗阻多為閉袢性梗阻，胃腸減壓雖然不能直接降低結(jié)腸內(nèi)的壓力，但是可以間接降低其內(nèi)壓。通過胃腸減壓可有效的減少小腸液、膽汁及胰液通過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，防止病情的進(jìn)一步惡化，從而防止因小腸膨脹、膈肌升高而引起的呼吸困難及血液動(dòng)力學(xué)的改變，便于術(shù)中探查。

3.2 急診手術(shù)

癌性腸較窄及糞性腹膜炎應(yīng)該遵循搶救生命第一的原則，目的在于去除腹腔感染灶，防止感染性休克，手術(shù)力求簡單，大量生理鹽水及甲硝唑沖洗，近端結(jié)腸造口，術(shù)前及術(shù)中使用廣譜抗生素，術(shù)后立即送入ICU搶救性治療。結(jié)腸癌右伴結(jié)腸梗阻在充分減壓的基礎(chǔ)上可急診施行右伴結(jié)腸切除術(shù)以防止腸較窄，發(fā)生吻合口瘺的機(jī)會(huì)較少，本組發(fā)生1例占7.7%。

3.3 手術(shù)目的及方法

老年癌性結(jié)腸梗阻的手術(shù)目的即切除腫瘤，解除梗阻，恢復(fù)排便功能。能否切除腫瘤有賴于患者自身?xiàng)l件及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和術(shù)中的應(yīng)變能力，不應(yīng)因急診手術(shù)而忽視無菌無瘤操作原則。切除腫瘤應(yīng)包括癌腫上下緣至少5cm腸管及相應(yīng)的血管、淋巴及腹膜后脂肪組織。操作程序合理。

3.4 并發(fā)癥高的原因

術(shù)前準(zhǔn)備不足，癌性貧血，低蛋白血癥，水電解質(zhì)失調(diào)及維生素缺乏及基礎(chǔ)營養(yǎng)不足很難在短時(shí)間內(nèi)調(diào)整；病程長，伴發(fā)老年性疾病較多及免疫功能底下；術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)變能力欠佳。

總之，臨床外科手術(shù)是老年梗阻性腸癌最好的治療方法，正確開展對(duì)老年患者術(shù)前重要臟器儲(chǔ)備功能評(píng)估、積極處理合并癥及術(shù)后并發(fā)癥、選擇合適的手術(shù)方式及恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、降低病死率有重要的意義。

[1] 徐新,孫淑明,劉婉秀.老年結(jié)腸癌的特點(diǎn)及術(shù)式探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(4):435-436.

[2]Khotu P,langa W,murali K,et al.Systenatic review of the efficacy and safely of colorctalslent[J].BRJ Surg,2002,89(9):1096-1102.

R735.3+5

：B

：1671-8194（2013）06-0243-02