螺旋CT動態增強掃描對急性出血性壞死性胰腺炎的診斷及預后評價

鄒亞毅 梁漢歡 彭可雨 阮 兵 張 洪

（廣東省高州市人民醫院，廣東 高州 525200）

螺旋CT動態增強掃描對急性出血性壞死性胰腺炎的診斷及預后評價

鄒亞毅 梁漢歡 彭可雨 阮 兵 張 洪

（廣東省高州市人民醫院，廣東 高州 525200）

目的 具體探討多排螺旋CT 動態增強掃描對于急性出血性壞死性胰腺炎患者的診斷以及預后效果情況，為后期臨床診斷工作提供可行性的參考性意見，提高急性出血性壞死性胰腺炎患者的診斷效果。方法 對我院行多排螺旋 CT 動態增強掃描的急性出血性壞死性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，經影像學檢查發現患者主要表現出點片狀、全段壞死以及段狀壞死等等。結果 多排螺旋 CT 動態增強掃描能夠提高臨床診斷的準確性效果，對患者每一個階段的病情發展狀態進行較好的診斷，直接提高患者的生命健康質量以及滿意度狀態。結論 隨著臨床診斷工作的不斷開展情況來看，多排螺旋 CT 動態增強掃描手段儼然已經成為保證急性出血性壞死性胰腺炎患者診斷效果的關鍵性手段，同時對于患者的預后評價具有積極性的指導作用，所以具有臨床診斷推廣應用價值。

螺旋 CT；動態增強掃描；出血性壞死性胰腺炎；診斷預后情況

臨床數據調查結果顯示，急性胰腺炎最為一種嚴重性的急腹癥[1]情況，其患者人數一直呈現上升局面，嚴重影響其健康生命質量，具體總結其病理[2]機制：胰腺卵泡破裂、消化酶溢出所引發的胰腺炎癥情況，患者的臨床癥狀較為復雜，主要包括水腫型以及出血性壞死情況，出血性壞死性胰腺炎患者的病情發展嚴重且預后效果較差。早期治療以保守治療[3]為主，但是卻無法對患者的病情進行有效的判斷以及預后，直接影響到了治療工作的有效展開，而多排螺旋CT動態增強掃描彌補了這一薄弱局面，自應用以來起到了積極性的影響效果，能夠對臨床治療方案的確定以及預后估計工作起到促進效果，所以也受到了臨床醫師認可以及患者的歡迎，下面對我院采用多排螺旋CT掃描進行診斷以及預后的相關內容進行回顧分析，具體臨床診斷情況均報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次進行研究的對象均經過全面系統的臨床診斷，最終判定為急性出血性壞死性胰腺炎患者，英文縮寫為AHNP，共計42例，主要包括實驗室檢查[4]（患者的血尿淀粉酶、脂肪酶以及白細胞計數均呈現升高局面）、CT掃描診斷以及手術確診等。患者中男性、女性比例依次為28例、14例，男女比例為2∶1。AHNP患者的年齡在24～76歲之間，患者的平均年齡為（47.81±5.46）歲。患者主要臨床癥狀[5]：不同程度上的急性腹脹痛、嘔吐、惡心、發熱以及血壓降低等情況。對患者的病史情況進行調查：生活不規律患者（暴飲暴食）28例；膽囊炎患者5例；膽石癥患者為8例；黃疸患者為17例；由于患者疾病感染情況嚴重，最終并發衰竭死亡的患者達到了3例。于AHNP患者發病后的3h～3d之間的時間進行多排螺旋CT動態增強掃描檢查。

圖1 提示患者具有壞死以及出血情況，患者的胰頭顱內出現了斑點狀的低密度灶、胰腺周圍有滲出液情況，膽囊內出現結石情況，其肝內密度呈現出彌漫性降低問題

圖2 顯示患者的邊緣位置粗在著粗糙、無規則以及分界點模糊狀態，且患者周圍脂肪間隙均消失

圖3 顯示患者胰腺腫脹、脂肪間隙消失，其胰腺、腸系膜動靜脈血管以及小網膜囊周圍均出現了明顯的細帶狀低密度情況

圖4 顯示患者胰腺彌漫性腫大，其胰尾類圓形壞死區

圖5 患者的胰腺腫大、邊界不清、密度不均勻以及左腎前筋膜出現增厚狀態，在患者的肝包膜下呈現出少量的積液狀態

1.2 方法

檢查使用了飛利浦Brilliance64排CT機掃描，其圖像分辨能力高，在進行掃描的過程中要求患者取仰臥位姿勢，掃描的范圍：患者的左膈頂-胰腺鉤突下方位置。掃描的條件[6]：管電壓以及電流分別為120～140kv、500～800mA，螺距以及機架轉速分別為0.2、0.42s每周。除禁食外，其他檢查前30min口服清開水500mL以充盈胃腸道，增強掃描時經肘靜脈用高壓注射器迅速團注非離子型對比劑（碘海醇），對比劑按每公斤體重1.5～2.0 mL，注射速率2.5～3.5 mL/s，分別延遲45～55 s及60～70 s，行胰腺實質期和門靜脈期薄層雙期掃描，層厚2 mm，螺距1.0。

2 結 果

經過多排螺旋CT掃描顯示出現了胰腺點片狀壞死的患者為23例、段狀壞死患者為11例，存在1例全胰壞死（超出了人體整個胰腺的2/3以上位置）患者。這些患者中在首次檢查中被判定為水腫型胰腺炎的為6例，在首次檢查后的1～3d天之間進行了動態復查，最終顯示患者為壞死性（點片狀、段狀、全壞死）胰腺炎。通過對患者進行CT增強掃描時沒有發現患者的壞死區域存在明顯的變化情況，患者的出血區域內的CT值超過了正常的胰腺組織值[7]。11例段狀壞死患者中包含：壞死尾部患者3例、尾部段狀壞死6例、另外2例為頭部壞死，如果沒有得到及時有效的治療處理就會直接引發阻塞性黃疸情況，還會造成患者肝臟以及腎臟等身體功能的衰竭狀態，最終引發器官性衰竭，所以病死率較高。具體掃描分析情況如圖1～圖5所示。

3 討 論

大多數急性胰腺炎患者在發病后的2～3d之間進行保守治療均可達到消退癥狀的目的，但是AHNP患者卻與之不同，此類患者的臨床合并癥情況較為明顯，而且病死率較高，具體總結其發病的主要原因：患者日常生活中喜歡暴飲暴食、酗酒，或是自身存在著膽管性疾病、全身炎癥綜合反映等。AHNP患者在多排螺旋CT顯示下呈現出彌漫性胰腺體積增大的情況，這一點與患者臨床診治的嚴重性達到了一致狀態，而在患者的水腫區域以及壞死區域的CT值均出現了下降情況，在患者出血區域的CT值明顯高于正常的胰腺。在采用CT進行隨訪階段，發現患者的蜂窩組織炎出現了完全消散的情況，但是也出現了部分液化、化膿的感染情況，最終形成了水腫局面，在鑒別工作無法有效展開的情況下可以對患者進行生化檢驗以及細菌培養處理。具體分析急性壞死性胰腺炎患者的間接征象[8]，主要表現為三個方面：患者腹水主要表現為腹膜腔以及網膜囊的積液狀態，這也是胰腺非異性炎性滲出的結果表現；由于胰腺水腫造成患者膽道內排泄功能阻礙，最終所引發的肝膽內擴張狀態，而通過CT復查，患者不同程度上的腹腔積液增加也是顯示患者病情情況的主要參考性依據；通過CT掃描經常會出現由于壞死性胰腺炎所造成的少量積液狀態，胸膜腔內少量炎性滲出情況也會伴隨著胰腺炎的好轉而漸漸消失。本次進行實驗研究的42例AHNP患者在其入院后的3d內進行了多排螺旋CT動態增強掃描操作，在最短的時間內對其具體的壞死類型以及壞死的范圍進行了明確，而患者具體胰腺壞死的程度、范圍將會直接影響到其臨床治療工作的展開情況以及預后狀態，對于AHNP患者來說，無論其存在的是輕型還是重型疾病狀態，均會表現出胰腺器官的不同受損狀態（肝功能損害、低氧血癥以及心肌酶升高情況等），而通過多排螺旋CT增強掃描的影像學結果來看，在對患者進行多排螺旋CT增強動態掃描之后，如果患者的胰腺內出現了小片狀低密度無強化區情況，就顯示患者的胰腺組織已經壞死，而經過平掃發現患者存在低密區，增強掃描可以輕度強化的患者大多數情況下提示為存在彌漫性水腫狀態，所以可以看出臨床診斷過程中采用多排螺旋CT增強掃描能夠直接為早期的臨床診斷工作提供可行性的參考輔助，提高了患者的健康生活質量，有不可替代的應用價值。

4 結 語

多排螺旋CT動態增強掃描能夠對更為全面系統的了解AHNP患者（胰腺具體壞死程度、胰腺組織合并癥情況），為AHNP臨床治療的方案制定、預后情況提供準確合理的參考依據，推動臨床早期處理工作的有效展開，達到預期治療效果，所以多排螺旋CT動態增強掃描可以作為進行AHNP患者診斷的首選方法進行推廣應用。

[1]魯桂清,劉林祥,周景瑋.急性胰腺炎的CT表現及其擴散途徑的解剖基礎[J].實用醫技雜志,2006,8(13):2766-2767.

[2]嚴志漢,閔鵬秋,虞志康,等.急性胰腺炎擴散至腎周間隙的螺旋CT表現及其解剖基礎[J].實用放射學雜志,2005,21(9):919-922.

[3]高立,鄭曉華,鄢廣平.急性胰腺炎脾大的CT與臨床相關性分析[J].臨床放射學雜志,2004,23(10):879-882.

[4]閔鵬秋,楊恒選,宋彬,等.左膈下脂肪浸潤:急性胰腺炎一種有價值的CT征象[J].中華放射學雜志,2002,36(10):884-887.

[5]王彩云.急性出血性壞死性胰腺炎的CT診斷優勢及預后[J].基層醫學論壇,2012,16(29):57-58.

[6]楊國玉,燕敬菊,岳學旺.慢性胰腺炎的CT診斷(附15例報告)[J].實用放射學雜志,2001,17(4):320-321.

[7]陳伯饒,饒中和,姚小剛.CT對非創傷性急腹癥的診斷價值[J].實用放射學雜志,2002,18(12):1071-1073.

[8]王代兵,羅紅峰,李暉.急性胰腺炎的臨床表現和CT診斷及鑒別診斷[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(8):122.

Dynamic Enhanced Spiral CT Scan on Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis Diagnostic and Prognostic Evaluation

ZOU Ya-yi, LIANG Han-huan, PENG Ke-yu, RUAN Bing, ZHANG Hong
(Gaozhou People's Hospital, Gaozhou 525200, China)

ObjectiveTo discuss specifically multi-slice spiral CT dynamic enhancement scan in acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis in patients with diagnosis and prognosis for late clinical diagnosis result, provide feasible reference, improve the acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis patients diagnosis effect.Methodsthe hospital row helical CT dynamic contrast enhancement scan in acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis in patients with clinical data were retrospectively analyzed, by imaging findings in patients with primary showed little flaky, full of necrosis and segment necrosis and so on.ResultsMulti-slice spiral CT dynamic contrast-enhanced scan can improve the accuracy of clinical diagnosis, with every stage of the disease development state of better diagnostic, directly improve patient quality of life and health status and satisfaction.ConclusionWith the clinical diagnosis of ongoing situation, multi-slice spiral CT dynamic contrast-enhanced scanning means has become the guarantee of acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis patients diagnosis effect the key means, at the same time for the prognosis evaluation has positive guiding role, so having a clinical diagnosis application value.

Spiral CT; Dynamic enhanced scan; Hemorrhagic necrotizing pancreatitis; Diagnosis prognosis

R576

：B

：1671-8194（2013）04-0043-02