兒童骨髓細胞形態學檢查及臨床意義

熊 玲 冷文學

（江西省修水縣人民醫院檢驗科，江西 九江 332400）

兒童骨髓細胞形態學檢查及臨床意義

熊 玲 冷文學

（江西省修水縣人民醫院檢驗科，江西 九江 332400）

目的 探討兒童骨髓細胞形態學在臨床初步診斷中的價值及意義。方法 回顧性分析本院 2009 年 6 年至 2012 年 4 月送檢的 500 例少兒骨髓穿刺合格標本，在臨床表現的基礎上，通過細胞形態學和細胞化學染色檢驗，做出初步判斷，并與臨床診斷結果做比較分析。結果 通過對骨髓細胞形態學特性分析，臨床診斷與骨髓細胞診斷符合率前三位分別是原發性血小板減少紫癜（IPT）、缺鐵性貧血（IDA）、急性淋巴細胞白血病（ALL）。結論 通過對骨髓細胞形態學的檢驗，對少兒血液病癥能夠做出比較準確的診斷，外周學檢查對 MDS 的分型提供依據，具有重要的臨床治療價值。

兒童；骨髓細胞；形態；檢查；外周血；骨髓活檢

骨髓是人體的主要造血器官，血細胞的質和量的異常是血液病的重要病理變化，與其他很多疾病也有密切關系。骨髓細胞學檢查主要用于各種血液病每導致血細胞發生質和量的改變[1]。因此，骨髓細胞形態學的檢查，結合其他臨床資料，對診斷，鑒別診斷，療效的觀察不及預后估計等方面均有重要價值。對少兒血液病的診斷具有重要價值。本文筆者對2009年6年至2012年4月送檢的500例少兒骨髓穿刺合格標本，在臨床表現的基礎上，通過細胞形態學和細胞化學染色檢驗，做出初步判斷，并與臨床診斷結果做比較分析，現將材料分析如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料來自于我院2009年6年至2012年4月送檢的500例少兒骨髓穿刺合格標本，所有患兒均符合全國學術會議所訂的診斷及分型標準，其中，男24例，女16例，年齡2～14（平均8.57±3.12）歲，年齡組：15d～14歲，1歲和1歲以下197例，2～5歲268例，6～10歲174例，7～14歲146例。

1.2 方法

入院后均以頭皮針穿刺取材，穿刺點選擇在胸骨、脊突、髂前或髂后上棘，抽取骨髓約0.2mL涂片。取涂片均勻，有頭、體、尾三部分，血膜面積約為1.5cm×3.0cm為一單位面積，厚度以透過血膜剛看清字跡為宜。低倍鏡下五級分類法觀察骨髓增生程度，油鏡下計數單位面積骨髓片內全部巨核細胞數及200個有核細胞中粒系、紅系、淋巴細胞的百分比。檢查完后以《血液病學診斷及療效標準》[3]為依據，再結合臨床病史和相關檢查，填寫報告單及提出診斷。

2 結 果

500例骨髓細胞學診斷與臨床診斷符合率構成比，見表1。骨髓細胞學診斷分析與臨床診斷結果符合率最高的疾病分別是：原發性血小板減少性紫癜（ITP）占90.10%；缺鐵性貧血（IDA）占78.05%；白血病（AL）占68.85%，其中以急性淋巴細胞白血病為多見，占66.4%。臨床發熱原因待查和肝脾臟腫大待查病例中，以感染骨髓像為多見。

3 討 論

細胞是人體形態結構、生理功及生能以長發育的基本單位。細胞具有生命的特性，不斷地進行新陳代謝。隨著科學的發展及學科間的相互聯系，檢查范圍不斷擴大，除細胞形態外，細胞生化學、免疫學、遺傳學、細胞動力學等，但在臨床工作中，光學顯微鏡下細胞形態學檢查仍是首選的必不可少的檢查方法。骨髓穿刺涂片細胞學檢查對各型白血病，巨幼紅細胞性貧血，網狀內皮細胞增多癥，惡性網狀細胞病，多發性骨髓瘤，高雪氏病，再生障礙性貧血，尼曼一匹克氏病，特發性血小板減少性紫癜，脾功能亢進，惡性腫瘤的骨髓轉移，黑熱病，瘧疾等具有明確診斷的價值，而對急性與慢性貧血，缺鐵性貧血，粒細胞缺乏癥，感染與類白血病反應等則只具有輔助診斷意義[4]。

3.1 骨髓液采集

一般由臨床醫師采集，正常成年人取胸骨、肋骨、脊椎骨、骼骨等部位。不同的部位造血活動有差異，一般認為胸骨采樣最好，骼骨次之。一般骨髓細胞檢查時，抽取0.2mL骨髓液已足夠，如抽取過多易被稀釋[5]。如非因技術不當而抽不出骨髓液的稱為干抽，多見于骨髓纖維化、毛細胞白血病和某些急、慢性白血病、多發性骨髓瘤以及腫瘤骨髓轉移等惡性病，但2、3歲以下的幼兒可穿刺脛骨頭部內側，較大的兒童仍應采用髂骨嵴。

3.2 骨髓涂片的制備

骨髓涂片的制備是一項重要的工作，絕對不可忽視。有時骨髓取材良好，但由于玻片不清潔，或推片技術不恰當，不能得到滿意的涂片。如果涂片太厚則無法辨識細胞的結構，如果涂片太薄，細胞過于分散，則影響檢查速度。推片時未將全部骨髓液展開、細胞重疊容易照成誤診。因此必須制備厚薄適宜、分布均勻的涂片。

3.3 骨髓標本采集

表1 骨髓細胞診斷結果與臨床診斷符合情況

①穿刺術必須嚴格無菌操作，嚴防骨髓感染。②初診患者，作骨髓穿刺應在治療前進行。③采取骨髓液時，抽取動作要緩慢，尤其是檢驗目的盡在作涂片檢查細胞分類時、吸取骨髓量以0.1～0.2mL為宜（不應超過0.5mL）。否則用力抽吸時可混入骨髓竇內血液，骨髓細胞成份將受到稀釋而影響結果的正確性。④如須同時作細胞計數，細胞培養等，亦應先吸取少量骨髓液，作涂片后，再多吸1～2mL，將其置入適當容器中（如含草酸鹽混合劑或培養基的試管或燒瓶中）送檢。⑤穿刺部位的差異，骨髓造血組織分布不均，且某些病變亦可限于局部地方。因此，穿刺部位的不同、其結果可能有明顯差異。如再障貧血、特別是慢性再障、往往遠心部的髂骨最易首先受損、脊突次之，胸骨再生良好。即或是同一部位的髂骨也有灶性增生現象，可致兩次穿刺結果不相同。某些疾病的陽性率也有部位性，如黑熱病據報道以劑突陽性率較高，惡性組以胸骨陽性率較高，骨髓瘤、轉移癌則以病變部位陽性率較高。因此，對一些疑難病最好是多部位穿刺。⑥死亡病例若需作骨穿明確診斷時，應在死亡后半小時內進行。⑦“干抽”的意義：干抽是指多部位多次均抽不出骨髓液而言。常見于癌轉移，白血病，骨髓纖維化癥，再生再礙性貧血，惡性淋巴瘤等。遇此情況可用環切法取活檢標本，同時將針頭內蘸液涂片。若患者外周血有未成熟紅細胞或白細胞，肝，脾又腫大，則提示有骨髓纖維化癥，白血病，惡性淋巴瘤的可能；若脾不腫大，又無幼稚細胞，則可能是再障。⑧涂制骨髓片后，應常規做外周血液圖片數張，一同送檢。

本研究通過對骨髓細胞形態學特性分析，骨髓細胞學診斷分析與臨床診斷結果符合率最高的疾病分別是：原發性血小板減少性紫癜（ITP）占90.10%；缺鐵性貧血（IDA）占78.05%；白血病（AL）占68.85%，其中以急性淋巴細胞白血病為多見。結果說明通過對骨髓細胞形態學的檢驗，對少兒血液病癥能夠做出比較準確的診斷，外周學檢查對MDS的分型提供依據，具有重要的臨床治療價值。

[1]成秀姝,郭江梅,楊玉琴.兒童1929例骨髓細胞形態學診斷結果分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2007,12(6):271-272.

[2]鞏文玉,劉怡,李志剛,等.白血病患兒骨髓中兩群不同幼稚細胞的免疫表型分析[J].臨床檢驗雜志,2004,22(5):372-374.

[3]葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].南京:東南大學出版社,1991:68-75.

[4]楊崇禮,卞壽庚,嚴文偉,等.一種新的FAB急性粒細胞白血病亞型(M2b)特征的鑒定[J].中華血液學雜志,1990,11:456.

[5]張之楠,楊天楹,郝玉書.血液病學[M].北京:人民衛生出版社, 2003:869-880.

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：1671-8194（2013）04-0109-02