米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效比較分析

曾淑娟

（廣東省韶關市曲江區人民醫院，廣東 韶關 512100）

米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效比較分析

曾淑娟

（廣東省韶關市曲江區人民醫院，廣東 韶關 512100）

目的 探討米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效。方法 將 2010 年 9 月至 2012 年 9 月我院收治的宮外孕患者 60 例隨機分為米非司酮組 30 例和甲氨蝶呤組 30 例，對兩組的治療效果進行對比。結果 治療 2 周后，米非司酮組的總有效率為 86.67%（26/30），甲氨蝶呤組的為 93.33%（28/30），兩組相比差異具有顯著性（P＜ 0.05）。結論 甲氨蝶呤治療宮外孕與米非司酮相比療效較為明顯。

米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；療效比較

在婦科中有一種較為普遍的病癥是宮外孕。在最近的幾年中這種病癥的發病率非常高，尤其是未婚未育的患者人數居多。現在，藥物治療對于沒有形成宮外孕破裂的患者來說不僅可靠，而且療效顯著。現對2010年9月至2012年9月我院收治的宮外孕患者分別應用米非司酮與甲氨蝶呤治療的效果情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

本組資料共計60例，均為2010年9月至2012年9月我院收治的宮外孕患者，年齡22～38歲，平均（28.1±3.3）歲。停經天數＜50d，平均（42±6.5）d。經B超確診為異位妊娠，宮內未見孕囊，盆腔包塊直徑＜4cm。生命體征平穩，外周血象、心、肝、腎功能均正常，無明顯腹痛和腹腔內活動性出血。隨機分為米非司酮組30例和甲氨蝶呤組30例，兩組在年齡、病癥、停經天數等方面相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

米非司酮組：每天口服100mg米非司酮片，3d為一個使用周期；甲氨蝶呤組：每天注射20mg的射甲氨蝶呤，1日1次，5d為一治療周期，堅持1～2個治療周期，各治療周期要有5d的間隔。以上兩組在使用藥物后對其是否出現腹痛、出血、陰道出血和生命體征進行觀察；藥物使用1星期時要經B超檢測包塊的大小，子宮直腸的陷窩處是否存在游離血并確定血量，附件內是否存在包塊以及其大小；在藥物使用3d后檢測血HCG，明確其是否有削弱的趨勢及大小。

1.3 療效判斷標準

在藥物使用后為了準確的確定其藥效，應以陰道B超和血β-HCG作為依據，藥物使用的時間不得超過14d。①治愈：血β-hCG削減到常規標準，盆腔內就不會存在包塊；②顯效：血β-hCG得到有效的削減，當減少到500IU/L時，包塊還有少數存在；③無效：血β-hCG沒有顯著的變化趨勢，必須要實施手術予以治療。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件。采用χ2檢驗。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組治療2周后的效果情況對比

治療2周后，米非司酮組的總有效率為86.67%（26/30），甲氨蝶呤組的為93.33%（28/30），兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療2周后的效果情況對比（n/%）

2.2 兩組副作用情況對比

藥物初次使用時，患者會有腹痛的情況，甚至惡化，全部屬于正常情況。基本所有的患者在使用藥物后陰道都有出血的癥狀，但是隨血HCG的減小，這種癥狀逐漸得到緩解，最終消失。兩組副作用無顯著性差異。

3 討 論

婦產科中一種較為急的病癥就是異位妊娠，通常采用手術治療，因為實施手術治療后會存在創傷面，這樣并發癥就容易發生，同時患者基本上全部是未婚未育，所以選擇非手術治療的患者的數量也就隨之增加了。在最近的幾年中，因為血HCG的檢測技術不斷增強，超聲診斷技術的日益更新，臨床醫生在異位妊娠方面的關注度加強，所以，基本上所有的異位妊娠病人能夠及時的發現病癥，及早采取措施，便于使用藥物進行控制[1]。傳統的治療方法全部需要將輸卵管切除，但是現在可通過手術或者是非手術的方法予以治療，不必切除輸卵管。

有關研究表明[2]，使用藥物治療宮外孕，就是用藥物扼殺胚胎，終止妊娠。葉酸拮抗劑中有一種叫做甲氨蝶呤，可以有效的抑制輸卵管內胚胎，終止發育，同時將輸卵管中的雜物清除干凈。新型抗孕激素中有一種叫做米非司酮，它可以多受體產生作用，糖皮質激素和孕酮受體與抗雌激素、雄激素、雌激素、無孕激素都能夠結合，能夠對妊娠的每一個時期都有引產的作用。

在實際臨床中會發現，采用保守的方法對異位妊娠患者進行治療，其血HCG值的濃度與療效是呈正相關的，對于陰道流血的患者而言，其相關程度更高，在手術中關注指標的不僅僅是附件內包塊的大小。現在已經將米非司酮、甲氨蝶呤作為保守治療的最佳藥物，使用頻率特別高，并且效果非常好。本組資料表明，治療2周后，米非司酮組的總有效率為86.67%（26/30），甲氨蝶呤組的為93.33%（28/30），雖然兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05），但說明甲氨蝶呤、米非司酮均對宮外孕治療起到較好療效[3]。

早期的宮外孕，采用保守治療不僅沒有痛苦，而且療效顯著、安全穩定，米非司酮和甲氨蝶呤全部是治療宮外孕的最佳藥物，同時它們還具有其他藥物所不具有的特點：安全方便、易接受、經濟適用、痛苦小、反應輕，更適合用于基層醫院中，應被廣泛的推廣。然而甲氨蝶呤的總有效率相對較高，可作為臨床治療的首選。

[1]黃紅玲,施正洪.天花粉蛋白與米非司酮、甲氨蝶呤治療未破裂異位妊娠療效比較[J].湖北中醫雜志,2004,26(11):39-40.

[2]郭帆,劉瑞平.異位妊娠誤診原因分析[J].現代中西醫結合雜志, 2010,19(2):227-229.

[3]李文靜.異丙酚聯合米非司酮配伍米索前列醇用于初孕無痛人工流產的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(7):54-55.

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