內鏡治療應用于上消化道出血的臨床體會

顏德中 熊甲英

（婁底市中心醫院消化內科，湖南 婁底 417000）

內鏡治療應用于上消化道出血的臨床體會

顏德中 熊甲英

（婁底市中心醫院消化內科，湖南 婁底 417000）

目的 觀察研究經內鏡治療上消化道出血的臨床效果。方法 選取 2009 年至 2012 年我院收治的上消化道出血患者 100 例作為本次觀察的研究對象，在其中隨機抽取 50 例患者給予常規輸液止血治療，作為本次觀察研究的對照組，其余的 50 例患者根據自身不同情況給予內鏡治療，作為本次觀察研究的治療組。記錄統計兩組患者的臨床資料，觀察分析兩種治療方法的臨床療效。結果 治療組的總有效率為 96%，對照組的總有效率為 70%，治療組在總體治療效果上明顯優于對照組。而治療組在顯效率方面同樣也大大優于對照組，分別為86% 和 30%。其次治療組有 2 名患者治療無效，對照組有 15 例患者治療無效，P＜ 0.05，具有統計學意義。結論 消化內鏡的止血療法治療上消化道出血可明顯提高止血的成功率，是一種安全方便的治療手法，臨床效果顯著。

上消化道出血；消化內鏡；止血

屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術后的上段空腸以及胰管和膽管等器官統稱為上消化道，而這些器官由于自身或其他疾病引起某處發現出血狀況則被臨床上稱為上消化道出血。上消化道出血為臨床消化系統的常見急性病，往往起病急驟，發展迅速，病因復雜，多因肝硬化等疾病導致的門脈高壓后出現食管及胃底靜脈曲張破裂，或因胃或十二指腸潰瘍皆可導致上消化道出血，而其他全身疾病，血管病變，血液病，惡性腫瘤等疾病亦可導致上消化道出血的發生[1]。臨床上一直應用藥物治療以來臨床效果尚不夠滿意，近年來開始采取內鏡局部注射無水乙醇、局部噴灑藥物、電凝、金屬鈦夾夾閉術、曲張靜脈套扎及組織膠注射術等治療手法，大大提高了止血效果，減少了外科急診手術的患者。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取100例2009年～2012年我院收治的上消化道出血患者，男53例，女47例，年齡30～50歲，均通過胃鏡檢查確診為上消化道出血患者，臨床大多出現嘔血、黑便現象，嚴重者出現血壓下降、休克狀況。隨機抽取50例患者給予去甲腎上腺素聯合云南白藥口服，靜滴質子泵抑制劑（洛賽克）治療，作為本次研究觀察的對照組。其余50例患者通過臨床各項檢查，根據自身疾病情況加用相應的內鏡治療措施，作為本次研究觀察的治療組。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給常規的生命體征檢測，平臥且下肢抬高，必要時吸氧、禁食、補充血容量。對照組在常規治療基礎上給予去甲腎上腺素聯合云南白藥治療，去甲腎上腺素8mg，云南白藥4g口服，每小時一次，可根據觀者病情緩急情況加減用藥。治療組患者在常規治療基礎上，經胃鏡檢查適于內鏡插入，則可以根據病情采取內鏡治療。如動脈血管噴射性出血的患者出血量大，出血速度較快，宜及時采取局部粘膜注射治療，而內鏡下藥物噴灑、機械治療方法以及其他內鏡下治療方式也可根據病情需要及時進行治療。

兩組治療后需細心監測各項體征變化情況，監測大便隱血、肝腎功能等指標，若出現再次出血情況需及時發現治療。若患者無持續出現便血和大量嘔血，各項生命體征穩定正常，則視為出血停止。

1.3 療效評價標準

顯效：停止嘔血，便潛血陰性，胃管內引流液清澈，生命體征穩定，血壓脈搏正常。有效：停止嘔血，黑便顏色減輕，血紅蛋白減少有所緩解，血液循環衰竭有所改善。無效：持續嘔血，黑便未減輕，休克或血液循環衰竭未減輕甚至加重。

1.4 統計學處理

對文中所得的數據經spss19.0處理，計數資料采用χ2檢驗，若P＜0.05為差異，有統計學意義

2 結 果

治療后記錄兩組的臨床效果，統計結果如表1。由表1可見，治療組的總有效率為96%，明顯優于對照組的70%（χ2=23.95，P＜0.05）表明治療組的總體治療水平高于對照組。治療組的顯效率為86%，遠遠高于對照組的30%，表明治療組的臨床治療效果優于對照組，治愈率高，患者再出血的數量減少。而對照組的患者中有15例治療無效，其中13例轉為外科手術治療，5例病情拖延加重，1例病情嚴重，死亡。而治療組中只有2例患者治療無效，1例轉為外科手術治療，表明治療組臨床效果良好，適用于大多數人群，降低外科手術治療數量。

表1 兩組治療效果情況

3 討 論

上消化道出血為臨床的常見危重癥，傳統常規的止血治療一直得不到理想的治療效果，近年來開始研究內鏡下止血，其直觀、方便、安全的觀察出血情況，出血部位，明確出血灶的特點，逐漸成為臨床的常用療法[2]。內鏡下止血主要是在內鏡的觀察下，根據出血灶的特點采取不同的止血措施，局部噴灑藥物、電凝、金屬鈦夾夾閉術、曲張靜脈套扎及組織膠注射術等方法較為常用。內鏡治療主要適用于炎癥、糜爛、潰瘍、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、損傷、腫瘤等導致的滲血，上消化道手術治療或內鏡治療出現的局部出血，局部食道等部位出現撕裂而出現的出血以及全身性疾病，血液病等發生的出血[3]。而對于休克患者，不適于內鏡插入的患者，內鏡治療無效的患者以及經內鏡治療后出現再出血情況嚴重的患者則不適于勉強進行內鏡治療。

經本次研究結果分析，內鏡治療適用于大多數的上消化道出血的患者，本次治療組只有2例患者出現治療無效的情況，1例患者情況較為嚴重，后經外科治療痊愈。相比對照組有15例患者出現治療無效的情況，其中有13例患者轉為外科治療，經臨床觀察，13例患者中有5例患者由于口服藥物起效慢，而不能即時止血，病情拖延嚴重，送往外科治療后效果也不如治療組患者。經過內鏡治療后，治療組中患者的病情明顯好轉，顯效率高達96%，表明內鏡治療止血效果較為及時，而直觀的治療環境，豐富的治療手法也為患者提供了最適合的臨床治療方式。近年來研究內鏡下應用組織膠治療胃底靜脈曲張出血方面也有很多成功的經驗，說明內鏡下治療上消化道出血仍有很多研究擴展的領域[4]。

綜上所述，通過內鏡觀察實施治療手段治療上消化道出血臨床效果顯著，可快速有效的止血，減少出血量，改善預后，降低外科手術的案例。適用于大多數患者，且患者較易于接受，有利于患者的術后恢復，且仍有很廣大的研究治療空間[5-6]。

[1]周維霞,蔣曉紅,皇甫麗,等.內鏡下注射治療非靜脈曲張性上消化道出血的護理體會[J].吉林醫學,2008,29(18):1547.

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[3]李聞,鐘尚志.急診內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國消化內鏡,2007,1(3):54-58.

[4]沈瑩,張學萍,姜明慧,等.經皮冠狀動脈介入治療術后上消化道出血的觀察和護理[J].中華護理雜,2008,43(3):223-224.

[5]鄒軍,崔培林.胃鏡聯合微超聲探頭對上消化道黏膜隆起病變的診斷價值[J].山東醫藥,2010,50(48):536-537.

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