改良翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的療效分析

李海威 李元元 孫曉萍 戎智婷 高延慶 朱冬梅

（鄭州人民醫院卓美眼科，河南 鄭州 450000）

改良翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的療效分析

李海威 李元元 孫曉萍 戎智婷 高延慶 朱冬梅

（鄭州人民醫院卓美眼科，河南 鄭州 450000）

目的 評估改良后的翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術的臨床效果。方法 選取 48 例 51 眼原發性翼狀胬肉患者，隨機分為兩組，A 組（25 眼）行改良的胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術，B 組（26 眼）行經典的胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術。術后隨訪 12個月，比較兩組術后角膜上皮愈合時間以及翼狀胬肉復發情況。結果 A 組 1 眼翼狀胬肉復發，復發率為 4.0%；B 組 2 眼復發，復發率為 7.7%，兩組差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；角膜上皮愈合時間 A 組短于 B 組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 探索治療胬肉一種新的手術方式，具有復發率更低，術后患者恢復快、主覺癥狀輕等優點。

翼狀胬肉；手術；角膜緣干細胞移植

翼狀胬肉是一種常見的結膜病變。近來的研究表明[1-2]，環境因素刺激如強烈的光線照射等，可造成Bowman膜及角膜淺層蛋白質的變性，并堆積于角鞏膜緣，形成隆起，隆起部位的粘蛋白減少，進而造成淚膜的變薄，從而發生表面干燥和缺氧，引起角膜新生血管形成及增生，并使纖維血管組織增殖，臨床上表現為翼狀胬肉的進行性生長。其治療以手術為主，為了尋找一種理想的手術方式，自2010年7月以來，筆者分別改良后的翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術和經典的胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術治療原發性翼狀胬肉48例51眼進行追蹤觀察，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2010年7月至2011年8月原發性翼狀胬肉要求手術48例51眼，男28例，女20例，年齡30～69（平均59.5）歲。靜止期31眼，進展期20眼，進展期患者術前均點佳名眼液1周，4次/天，以控制炎癥。胬肉進入角膜緣內2～5mm不等，術中測量所有胬肉頸部與角膜緣相連的基底寬度均＜3mm。所有患者均簽訂知情同意書，隨機選將51眼分為兩組，分別行改良后的胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術和經典的胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術，兩組患者年齡、性別、胬肉侵入度比較差異無統計學意義，不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

術前眼科常規檢查，排除手術禁忌。術前2d患眼滴佳名眼液每日3次。

1.2.2 A組手術方式

以0.4%奧布卡因滴眼液點眼3次，2%利多卡因加少許腎上腺素注入胬肉體部結膜下，沿胬肉上、下緣剪開球結膜，鈍性分離球結膜與其下增生變性組織，于半月皺襞外約1mm處剪除已分離的表層結膜。逆行分離胬肉與鞏膜、角膜的粘連，并剪除分離的變性之結膜與筋膜組織，充分刮凈角膜表面的胬肉組織及角鞏膜緣的變性血管組織。同眼，上方取帶角膜緣干細胞之窄條帶球結膜移植片，長度視切除范圍而定，寬約2mm。植片角膜緣對移植區角膜緣，用10-0尼龍線將植片間斷縫合固定，在其后方保留2～3mm的無結膜區，使手術切除的結膜創口與自體移植結膜組織不接觸，而是將兩者的邊緣自行縫合于鞏膜表面；角膜緣不縫合，上方取材部位亦不作處理。

1.2.3 B組手術方式

胬肉切除后，于術眼上方取帶角膜緣干細胞的球結膜移植片，植片大小視胬肉切除術后缺損區而定。植片角膜緣對術區角膜緣，用10-0尼龍線將植片間斷縫合固定，手術切除的結膜創口與自體移植結膜組織吻合，角膜緣不縫合，取材部位不作處理。

1.3 術后處理及隨訪

兩組術畢，結膜下均注射抗生素、涂抗生素眼膏后，術眼包扎，第2天換藥并涂眼膏，此后開放點眼，滴佳名眼液，4次/日，約3周后減為3次/日，1個月后停藥。術后8d拆線。兩組的隨訪觀察時間為：術后1、2周；1、3、6、12個月。術后觀察患者不適癥狀、角膜上皮愈合時間以及胬肉復發情況。

1.4 統計學處理

采用 SPSS17.0 進行統計學分析，計數資料兩樣本比較采用t檢驗法，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效標準

術后1個月結膜角膜平滑，無新生血管及局部增生為治愈；結膜充血、局部組織增生變厚、角膜創面新生血管及纖維組織侵入為復發。

2.2 角膜上皮愈合情況

術后3個月內兩組患者均隨診，術后初期均出現輕重不等的結膜充血、異物感、畏光、流淚等不適癥狀。A組平均（1.9±0.23）d，B組平均（2.2±0.36）d角膜上皮修復，A組愈合時間略短于B組，兩組相比差異有統計學意義（t=3.02，P＜0.05）。

2.3 復發情況

A術式有1例年輕患者（28歲），術后2周出現復發現象，B術式有2例（分別為47歲、53歲），術后半年出現復發，追問時，發現此2例復發患者過早參加戶外作業（表1）。

表1 不同手術方式與復發率的關系

2.4 并發癥

除了個別出現程度不等的結膜充血、異物感、畏光、流淚等不適癥狀，隨著結膜及角膜上皮的修復，癥狀逐漸消失。兩組患者術后均無感染、角鞏膜潰瘍、植片壞死及脫落、眼球運動障礙和復視等并發癥。

3 討 論

眾所周知，翼狀胬肉的術后復發問題一直困擾著臨床醫師。為了減少復發，很多臨床醫師主張胬肉切除術中聯合應用絲裂霉素，但有文獻報道絲裂霉素存在風險，可導致：鞏膜壞死、虹膜炎、白內障、角膜水腫、角膜溶解及眼內炎[3-4]。由于再次手術難度及再復發率的發生將會大增，因此如何改進手術方式來規避術后復發成為手術的主要目標。

筆者自下方采用改良后的術式（A術式）主要體會如下：手術均需在高倍顯微鏡下完成，有利于正確區分胬肉變性組織及其周圍的正常組織，清除胬肉組織，減少對正常組織不必要的損傷。本術式通過手術切除胬肉即于12：00位角膜緣取一塊帶干細胞的結膜植片[5]，進行2mm左右的窄條帶的自體結膜組織移植到角鞏膜緣，同時在其后方保留2～3mm的無結膜區，使手術切除的結膜創口與自體移植結膜組織不接觸，而是將兩者的邊緣自行縫合于鞏膜表面；而在移植條與創面之間的無結膜區可能在防止復發方面起到重要作用。傳統的手術方式（B術式）依據切除的胬肉面積移植相應面積的正常結膜組織，但移植結膜面積過大，可造成角膜緣干細胞存活量進一步減少，容易造成眼表功能障礙，引發患者不適癥狀。術后隨訪發現，這樣的方法可以明顯降低復發率，并且進一步減輕了患者的主覺癥狀，較傳統的手術方式更容易修復損傷的上皮組織，大大縮短了愈合時間。

根據我們的研究，此改良后的手術移植的結膜瓣內、外側邊緣均與毗鄰組織存在間隙，使鞏膜暴露進一步起到了組織胬肉組織向角膜生長的機械屏障作用，從而大大降低的復發可能，因此，此手術方式值得在臨床上廣泛推廣。

[1]Sekelj S,Dekaris I,Kondza-Krstonijevi E,et al.Ultraviolet light and pterygjum[J].Coll Antropol,2007,31(Suppl 1):45-47.

[2]Walsh JE,Bergmanson JP,Wallace D, et a1.Quantification of the ultraviolet radiation field the human eye vivo using novel inatrumentation and the potential benefits of blocking hydrogel contact lens[J].Br J Ophthalmol,2001,85(9):1080-1085.

[3]Menghini M, Watson SL, Bosch MM.Corneal Melting Two Weeks after Pterygium Excision with Topical Mitomycin C: Successfully Treated with Lamellar Keratoplasty and Amnion Membrane Transplantation [J].Case Rep Ophthalmol,2012,3(1):24-29.

[4]Ang LP,Chua JL, Tan DT.Current concepts and techniques in pterygium treatment[J].Curr Opin Ophthalmol,2007,18(4):308-313.

[5]徐錦堂,孫秉基,方海洲.眼表疾病的基礎理論與臨床[M].天津:天津科學技術出版社,2002:293.

R777.33

：B

：1671-8194（2013）04-0120-02