溶血磷脂酸D-二聚體檢測預測進展性卒中的應用研究

賈克娟 劉慧光

（內蒙古通遼市開魯縣醫院神經內科，內蒙古 通遼 028400）

溶血磷脂酸D-二聚體檢測預測進展性卒中的應用研究

賈克娟 劉慧光

（內蒙古通遼市開魯縣醫院神經內科，內蒙古 通遼 028400）

目的 探討溶血磷脂酸（LPA）和 D-二聚體檢測對預測進展性腦卒中的臨床意義。方法 2010 年 10 月至 2012 年 10 月期間，我院診治的 40 例進展性腦卒中患者，作為觀察組研究對象，另外選取 40 例健康體檢者作為對照組研究對象，分別對兩組溶血磷脂酸水平和 D-二聚體，進行檢測和比較。結果 與對照組相比，觀察組溶血磷脂酸水平顯著升高，P＜ 0.05，差異有統計學意義，并且其 D-二聚體為陽性。結論 溶血磷脂酸（LPA）和 D-二聚體作為體內血栓形成早期的分子標志物，對進展性腦卒中的預測，具有重要的診斷價值。

溶血磷脂酸；D-二聚體；進展性腦卒中；診斷

進展性卒中是指卒中發病1周內，患者的神經功能缺損癥狀呈進行性加重。進展性腦卒中作為臨床上常見的疾病之一，具有較高的致殘率和致死率，嚴重影響著患者的生活質量，甚至導致死亡[1]。所以，早期預測進展性腦卒中，并給予相應的防治處理，成為臨床研究的重點。溶血磷脂酸（LPA）和D-二聚體被證實與進展性腦卒中的發生、發展，有著密切的相關性[2]。本研究中，2010年10月至2012年10月期間，我院診治的40例進展性腦卒中患者，以及40例健康體檢者，分別檢測器溶血磷脂酸水平和D-二聚體，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2012年10月期間，我院診治的40例進展性腦卒中患者，作為觀察組研究對象，另外選取40例健康體檢者作為對照組研究對象。40例進展性腦卒中患者，均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準。40例對照組患者中，男性患者22例，女性患者18例，年齡57.0～67.5歲；40例觀察組患者中，男性患者23例，女性患者17例，年齡57.5～68.0歲。在年齡、性別等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 檢測方法

患者入院后，次日清晨空腹，抽取大約4mL靜脈血，置于抗凝管內，離心，吸取上清液，分離磷脂成分，隨后過濾、濃縮、分離，加入顯色劑，90度水浴5min，室溫冷卻30min，通過相應試劑盒，嚴格按照其操作步驟，完成溶血磷脂酸（LPA）水平和D-二聚體檢測。

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，認為差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組相比，觀察組溶血磷脂酸水平顯著升高，P＜0.05，差異有統計學意義；對照組D-二聚體均為陰性，而觀察組患者D-二聚體均為陽性，詳細結果見表1。

表1 兩組溶血磷脂酸水平（LPA）比較（均數±標準差）

3 討 論

有報道稱，高血糖、病毒感染、高熱、高纖維蛋白原、血壓過高或過低、入院時卒中的嚴重程度、腦皮質下局灶性低密度影，以及腦水腫等，均與進展性腦卒中的發生、發展，有著密切的相關性。但是，到目前為止，對于進展性腦卒中，還沒有有效的預測和早期診斷方法。

溶血磷脂酸水平升高會對靶細胞的功能造成直接影響，尤其是在血栓形成過程中，溶血磷脂酸的作用更為明顯，直接參與動脈粥樣硬化的啟動步驟[3]。眾所周知，血栓形成，以及粥樣硬化斑塊破裂是導致腦血管意外事件的重要致病因素。溶血磷脂酸主要通過細胞內質網合成，少數通過磷脂酶水解細胞膜上的磷脂生成。溶血磷脂酸主要通過血小板產生、成纖維細胞被肽類生長因子刺激生成，以及受損細胞和死亡細胞生成。健康人體血漿中溶血磷脂酸水平很低，但在應激狀態下，溶血磷脂酸水平會顯著升高；另外，凝血過程中，血小板被凝血酶活化，也會產生溶血磷脂酸，導致溶血磷脂酸水平升高[4]。

有研究證實，血漿溶血磷脂酸水平≥2.5μmol/L，就可以導致血小板聚集，而這個濃度水平略高于正常血漿中的溶血磷脂酸水平。活化聚集的血小板產生溶血磷脂酸，而形成的溶血磷脂酸又反過來促進血小板的聚集，由此形成循環，所以，在血栓級聯反應的起始階段，溶血磷脂酸發揮重要的調控作用。血小板的活化是血栓形成的前提，所以，上述正反饋效應也增強了溶血磷脂酸的促血栓形成作用。栓子的形成是一個漫長的動態過程，有時患者并沒有典型的臨床癥狀和體征，單純依靠臨床表現及醫師的臨床經驗，很難對血栓的前驅癥狀，做出準確的臨床診斷。

D-二聚體作為交聯纖維蛋白的特異性降解產物，血漿D-二聚體水平的升高能夠較為準確地反應繼發性纖維活性的增強，所以，D-二聚體被作為體內高凝狀態、纖溶亢進的特異性分子標志物[5]。D-二聚體水平升高，證實血小板栓子形成的危險性增加，臨床上常用于腦血管意外事件的預測、診斷，以及用藥效果的監測中。

本研究中，與對照組相比，觀察組溶血磷脂酸水平顯著升高，P＜0.05，差異有統計學意義，并且其D-二聚體為陽性。總而言之，溶血磷脂酸（LPA）和D-二聚體作為體內血栓形成早期的分子標志物，對進展性腦卒中的預測，具有重要的診斷價值。

[1]賀歆彥.溶血磷脂酸與腦血管病相關性的研究[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2007,13(1):63-64.

[2]張亮.進展性卒中患者血清溶血磷脂酸變化及其臨床意義[J].山東醫藥,2009,49(21):41-42.

[3]沈宏銳.溶血磷脂酸及其與缺血性卒中的關系[J].國外醫學:神經病學神經外科學分冊,2008,32(1):92-95.

[4]崔其福.溶血磷酸酸與缺血性腦卒中關系的研究現狀[J].內蒙古醫學雜志,2009,41(9):1079-1080.

[5]汪衍民.血漿溶血磷脂酸和D-二聚體用于診斷血管栓塞的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床,2009,13(6):1034-1035.

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