鹽酸納洛酮治療急性中、重型腦外傷的療效評價

陳 龍

（湖南省寧鄉縣人民醫院，湖南 寧鄉 410600）

鹽酸納洛酮治療急性中、重型腦外傷的療效評價

陳 龍

（湖南省寧鄉縣人民醫院，湖南 寧鄉 410600）

目的 客觀評價鹽酸納洛酮治療急性中、重型腦外傷的療效。方法 將本院 58 例急性中、重型腦外傷患者隨機均分為對照組與觀察組，對照組給予胞二磷膽堿治療，觀察組給予鹽酸納洛酮治療，治療后對比兩組患者覺醒時間、GCS 評分，治療7d 后兩組患者腦血流情況，治療 3 個月后兩組患者預后情況。結果 觀察組患者覺醒時間明顯早于對照組P＜ 0.05；觀察組 GCS 復評及 TCD 異常情況均顯著優于對照組 P＜ 0.01；觀察組患者預后情況明顯優于對照組 P＜ 0.05。結論 鹽酸納洛酮早期應用于急性中、重型腦外傷的治療中，可有效提高臨床療效，降低致殘、致死率。

鹽酸納洛酮；急性腦外傷；中重型腦外傷；療效評價

顱腦損傷后引發的全身性應激反應，是導致繼發性腦組織損傷的一項重要因素[1]。非選擇性的阿片受體拮抗劑鹽酸納洛酮可有效逆轉顱腦損傷動物模型傷后的低血壓癥狀，并改善其腦電圖、血氣指標及腦灌注壓等指標[2]。本院對急性中、重型腦外傷患者給予鹽酸鈉洛酮治療，取得了滿意的臨床療效，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月至2011年6月間收治的58例急性閉合型腦外傷患者作為本次研究對象，將患者隨機均分為對照組與觀察組，每組各29例。對照組男19例，女10例；年齡為16～68歲，平均（48.23± 11.09）歲；拉斯哥昏迷評分（GCS）評分為3～12分，平均（7.67± 2.09）分；中型腦外傷18例，重型腦外傷11例。觀察組男18例，女11例；年齡為17～71歲，平均（49.96±11.75）歲；GCS評分為3～12分，平均（7.21±2.78）分；中型腦外傷17例，重型腦外傷12例。兩組一般資料無明顯差異P＞0.05，具有統計學可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

根據患者傷情及手術指征選擇手術治療方式，確保呼吸道順暢，常規脫水治療，常規預防性應用抗生素，維持酸堿、水電解質平衡，給予神經及全身營養補充治療。進行血壓、心率、血氧保和度等生命體征監護。觀察組在常規治療基礎上給予鹽酸納洛酮，商品名稱為金爾倫進行治療，以4.0mg金爾倫加入至250～500mL生理鹽水或5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，治療14d為1個療程。對照組在常規治療基礎上給予胞二磷膽堿治療，以0.75g胞二磷膽堿加入至250～500mL生理鹽水或5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，治療14d為1個療程。全部患者治療期間均禁用低分子右旋糖酐、尼莫地平及潘生丁等腦代謝激活類藥物及其他腦血管擴張性藥物。

1.2.2 評價指標

治療過程中觀察并記錄患者覺醒時間，治療7d時以彩色多普勒頭顱超聲（TCD）觀察患者的腦血流情況，治療結束時重新評估GCS評分，隨訪3個月以格拉斯哥結果評分（GOS）評估患者預后情況。

1.2.3 統計學處理

對比兩組各項評價指標，計數資料采取卡方檢驗，計量資料采取t檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數據計算。

2 結 果

觀察組患者覺醒時間明顯早于對照組P＜0.05，具有統計學明顯差異性；觀察組GCS復評及TCD異常情況均顯著優于對照組P＜0.01，具有統計學顯著差異性。具體數據見表1。

表1 兩組各項評價指標統計對比表

表2 兩組GOS預后結果統計對比表n（%）

觀察組患者預后情況明顯優于對照組，P＜0.05，具有統計學明顯差異性。具體數據見表2。

3 討 論

急性中、重型腦外傷后，患者機體可釋放出大量的內源性阿片肽，其中β-內啡肽（β-EP）可引發廣泛性生理病理反應，從而導致繼發性腦損傷的發生[3]。鹽酸納洛酮屬于阿片受體的特異性拮抗劑，可以競爭性的阻斷并取代β-內啡肽類的嗎啡樣物質作用。非專一性的阿片受體拮抗劑鹽酸納洛酮與專一性κ受體拮抗劑均具有神經保護作用[4]。其主要作用機制為：抑制軟膜血管的收縮，有效改善缺血狀態中神經細胞中Ca2+及Mg2+紊亂，恢復能量供給與線粒體氧化磷酸化；抑制腦損傷后巨噬細胞的趨化活性，從而降低炎性介質反應；降低內皮素并保護神經元；緩解心血管系統神經中樞功能的抑制，抑制外周血管的平滑肌收縮，起到調節血壓并改善損傷后休克狀態等作用，逆轉β-EP對中樞神經系統的抑制與損傷[5]。

本次研究中觀察組應用了鹽酸納洛酮進行治療后，患者的各項評價指標均明顯優于對照組。因此鹽酸納洛酮治療急性中、重型腦外傷療效確切，并對提高患者預后生存質量具有重要的積極作用。

[1]馬忠科,趙德儒,鄭金奎.鹽酸納洛酮治療重型顱腦損傷療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2006,9(12):1299.

[2]楊剛唐,文淵.金爾倫(鹽酸納洛酮)治療急性中、重型腦外傷的神經電生理研究[J].中華神經外科雜志,2001,17(3):146-148.

[3]陳永勝,馬小紅,田波,鮑向陽.納洛酮在重型顱腦損傷救治中的應用研究[J].神經疾病與精神衛生,2004,4(3):205-206.

[4]劉娜,孫志揚.急性顱腦損傷和神經元凋亡[J].同濟大學學報(醫學版),2004,25(4):359-362.

[5]Chen CJ,Cheng FC,Liao SL,et al.Effects of naloxone on lactate, pyruate metabolism and antioxidant enzyme activity in rat cerebral ischemia/reperfusion[J].Neurosci Lett,2000,23(1):113-116.

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