早期康復干預在腦卒中后抑郁的臨床觀察

于向明

（山東省威海市中國人民解放軍第404醫院，山東 威海 264200）

早期康復干預在腦卒中后抑郁的臨床觀察

于向明

（山東省威海市中國人民解放軍第404醫院，山東 威海 264200）

目的 探討康復干預對腦卒中早期抑郁患者治療效果的影響。方法 選取 2011 年 2 月至 2012 年 2 月入住我院的腦卒中早期抑郁患者 80例，根據患者自愿將其分為觀察組和對照組兩組。觀察組實施康復干預，對照組實施一般臨床護理，詳細觀察并記錄兩組患者神經功能缺損及日常生活能力評分情況。結果 兩組患者治療和護理 4周內 HAMD 評分下降顯著，觀察組 HAMD 評分明顯低于對照組（P＜ 0.05）。結論 康復護理干預能夠有效改善腦卒中早期神經功能狀況，提高治療效果。

康復干預；腦卒中早期；抑郁；臨床觀察

腦卒中后抑郁癥給患者的生活、工作等方面都帶來極為嚴重的影響，同時也給社會及其家庭帶來沉重的負擔。當前腦卒中后抑郁癥的治療手段是以藥物治療為主，心理治療為輔[1]。臨床上腦卒中后抑郁癥患者的發病機制尚不明確，其治療方法也有待進一步研究和加強。為探討康復干預在腦卒中早期患者的臨床療效，我們選擇40例腦卒中早期抑郁患者實施康復干預，同期選擇40例腦卒中早期抑郁患者實施一般護理，探討康復護理干預在腦卒中早期患者中的應用價值，現將總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2012年2月入住我院的腦卒中早期抑郁患者，應用漢密爾頓抑郁量表篩選卒中后的80例抑郁患者作為研究對象，所有患者均無精神疾病史，能進行語言交流，意識清醒。其中男性44例，女36例，年齡45～79歲，平均年齡為（63±2.6）歲，平均病程4個月。根據患者自愿將其分為觀察組和對照組兩組，各40例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

首先對患者進行神經系統和全面體格檢查，評定其神經功能缺損程度，然后應用漢密爾頓抑郁量表篩選。神經功能缺損程度采用歐洲腦卒中評分標準ESS（0～100分）。日常生活能力評定采用Barthel指數（BI）共10項，滿分100分。

1.3 方法

對照組給予口服氟西汀及一般臨床護理；觀察組在對照組基礎上安排專職護士每天進行1次心理、飲食護理等康復干預。兩組患者服用藥物均為氟西汀，20mg/d，第4周末評價療效。

1.4 統計分析

采用統計軟件SPSS13.0進行統計分析，計量資料的統計分析用t檢驗，計數資料的統計分析用連續性校正χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組HAMD評分比較

見表1。

表1 兩組HAMD評分比較（n）

2.2 兩組患者的療效評價見表2。

表2 兩組患者的療效評價[n（%）]

3 討 論

3.1 腦卒中后抑郁癥

根據調查發現，腦卒中病人卒中后有40%～50%的患者有過抑郁并發癥，發病時間在腦卒中后2～12個月。腦卒中后抑郁癥發病隱蔽，單純的檢查難以發現患者病情，加上部分患者存在智力低下、伴有語言障礙，其本身存在的抑郁癥狀更難檢查出來，大多都是在患者發生意外事件或者做出常人無法理解事件之后才被發覺。作為醫務人員，我們必須對腦卒中后抑郁癥的臨床表現全面了解，在臨床上仔細觀察患者精神狀態和情緒波動情況，及時識別患者病情[2]。

3.2 腦卒中早期抑郁患者康復干預內容

在腦卒中早期抑郁患者治療期間，首先就是藥物治療，其次就是心理、飲食等護理干預，內容主要有以下幾個方面：①心理護理。護理人員服務態度良好，面對患者要充滿同情心，在護理過程中要充分理解患者的心理，為患者講解病情的癥狀、原因以及預后情況，及時穩定患者情緒，縮短護患之間的距離，讓他們對自己的病情充滿信心[3]。②加強護患溝通。采取適當的護理方式與患者溝通，如：主動、耐心地對患者進行開導、鼓勵、支持等，讓患者在治療過程中感受到關懷和支持，護理過程中更要認真傾聽患者訴說，耐心解答患者疑問，以便及時掌握患者心理變化情況并給與正確的疏導。這樣讓患者隨時保持積極的心態、主動配合治療，進而促進治療療效。③加強健康教育指導。在治療期間穩定患者情緒之后就需要對其開展健康教育指導了，例如：陪伴患者適當的進行戶外活動；與患者共同制定訓練計劃和目標，督促患者進行康復訓練；鼓勵患者自覺建立康復計劃意識，積極配合康復治療。④調動家庭與社會支持。患者抑郁的主要原因就是心理障礙，因此在治療期間繼續得到安慰和支持，是他們康復的動力。作為護理人員應鼓勵患者家屬常來看望患者，多陪伴他們，給與其鼓勵和安慰，讓其感受家庭的溫暖，抵制內心的消極悲觀情緒，進而增強治療的信心。⑤飲食、運動指導。為了促使患者早日康復，作為護理工作人員一定要根據患者自身實際給與一定的飲食和運動指導，適當的時候需要陪伴患者共同實行[4]。

通過觀察發現，兩組患者在接受不同治療后的4周末，觀察組療效明顯高于對照組：觀察組治療有效率為95%，對照組治療有效率為75%。其中部分腦卒中早期抑郁患者產生抑郁后不能主動配合醫務人員進行康復治療，延遲和耽誤了康復鍛煉的時機。觀察組中有2例患者抑郁情況嚴重，心理問題極為突出，時常拒絕配合醫務人員進行康復治療，最終導致護理不能繼續和正常實施，以至于治療失敗，病情沒有好轉。

[1]姚麗華.健康教育對腦卒中早期康復治療的影響[J].中國誤診學雜志,2012,12(16):4272-4273.

[2]丁彩萍,章可謂,葛丹楓.腦卒中早期康復護理體會[J].實用中醫藥雜志,2012,28(5):416-416.

[3]馮麗娜.腦卒中早期康復護理[J].齊魯護理雜志:下旬刊,2012,18 (3):43-44.

[4]李東允,金泰浩.老年腦卒中早期康復治療臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6(31):231-232.

R743.3

：B

：1671-8194（2013）04-0154-02