探討老年高血壓的臨床特點(diǎn)及發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素調(diào)查

姚國(guó)太

（常德市老年病醫(yī)院，湖南 常德 415000）

探討老年高血壓的臨床特點(diǎn)及發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素調(diào)查

姚國(guó)太

（常德市老年病醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 探討分析老年高血壓的臨床特點(diǎn)及調(diào)查發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析 160 例老年高血壓患者的臨床資料，將發(fā)生心血管事件記為觀察組，未發(fā)生心血管事件記為對(duì)照組，比較兩組心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組的尿酸、纖維蛋白原、低密度脂蛋白、肌酐水平高于對(duì)照組，高密度脂蛋白、載脂蛋白較對(duì)照組低。結(jié)論 在降壓的同時(shí)，對(duì)伴有加重心血管疾病的危險(xiǎn)因素加以控制，以降低高血壓患者心血管事件發(fā)病率。

老年高血壓；臨床特點(diǎn)；心血管疾?。晃ｋU(xiǎn)因素

隨著人們飲食習(xí)慣改變進(jìn)食油膩、高鹽、高蛋白食物，導(dǎo)致高血壓患者增多。高血壓已成為了引發(fā)心血管疾病的常見因素，是導(dǎo)致冠心病、充血性心力衰竭、腎功能衰竭的主要原因，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量和生命安全[1]。高齡老年人群的高血壓稱為老年高血壓，該人群發(fā)病有其自身的特點(diǎn)，高血壓患者心血管事件發(fā)生率明顯高于普通人群[2]。為探求降低高血壓引發(fā)的心血管事件治療方法，本研究選擇2009年1月至2012年5月我院心血管內(nèi)科收治的160例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2012年5月我院心血管內(nèi)科收治的老年高血壓患者160例，男95例，女65例；年齡60～85歲，平均年齡76.8歲；所有患者依據(jù)2005年版《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)得收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，確診為高血壓。

1.2 老年高血壓臨床特點(diǎn)

老年人以單純的收縮壓增高比較常見，收縮壓大于≥140mmHg，舒張壓正常，其病理有著特殊性。

1.2.1 老年生理病理機(jī)制

隨著年齡增大，老年人機(jī)體器官退行性改變，血管壁中膜的膠原纖維和黏多糖增多，彈性纖維減少，加之管壁的鈣化，使得血管變厚、變硬、動(dòng)脈彈性減弱，心臟射血時(shí)動(dòng)脈無法完全膨脹，引起收縮壓增高；血管順行降低，因而舒張壓偏低，脈壓差增大，這是血管正常老化的結(jié)果；動(dòng)脈壁上發(fā)生多個(gè)由于脂質(zhì)沉積和壞死，形成的灰黃色斑塊，同時(shí)伴有纖維增生，從而引起動(dòng)脈壁的增厚、變硬、失去彈性，動(dòng)脈管腔變小。由于管腔狹窄，縮血管物質(zhì)導(dǎo)致血管阻力增加；血管內(nèi)的高血壓進(jìn)一步增加了動(dòng)脈的僵硬度，從而使收縮壓較舒張壓增高更明顯。這是病理結(jié)果。

1.2.2 血壓波動(dòng)幅度明顯

老年人隨著年齡增大，機(jī)體各大臟器功能衰退和內(nèi)分泌衰退，自主神經(jīng)功能紊亂，動(dòng)脈血管彈性減弱，順應(yīng)性減弱，所以老年通常表現(xiàn)為非杓型和反杓型高血壓節(jié)律，占80%。血壓的晝夜節(jié)律特征與高血壓患者靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

1.2.3 脈壓差大

脈壓差大和老年人血管內(nèi)膜增后，伴有動(dòng)脈粥樣化，動(dòng)脈血管彈性明顯降低，血壓調(diào)節(jié)功能下降有關(guān)；主動(dòng)脈瓣膜退行性改變導(dǎo)致的舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是老年人舒張壓不高、反而偏低的重要病理基礎(chǔ)，因而老年人的脈壓差往往較年輕人增大。

1.3 方法

將確診為高血壓的患者及既往有高血壓病史的患者160例，按發(fā)生心血管事件標(biāo)記為觀察組，未發(fā)生心血管事件的標(biāo)記為對(duì)照組。觀察組67例，對(duì)照組93例。心血管事件包括冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腦卒中及心源性死亡。

1.4 指標(biāo)采集 所有患者均接受血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、腎功能、空腹血糖及凝血全項(xiàng)檢查，收集各項(xiàng)化驗(yàn)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（χ—±s），兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的血常規(guī)、腎功能、血脂、尿常規(guī)各項(xiàng)值比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組肌酐、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿酸及纖維蛋白原水平較對(duì)照組高。觀察組的高密度脂蛋白（HDL-C）和載脂蛋白A較對(duì)照組低。兩組血糖比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1和表2。

3 討 論

高血壓是心血管內(nèi)科常見疾病之一，其高發(fā)病率、高致殘率及高病死率和低控制率、低知曉率及低治愈率的特點(diǎn)使其成為了全球范圍的重大公共衛(wèi)生問題[3]。隨著年齡增大，血管正常老化或病理所致，老年人高血壓疾病患者高于普通人群。有研究表明，高血壓患者發(fā)生心血管事件是血壓正常的2～5倍，高血壓未得到控制的患者死于冠心病約占50%，隨年齡增大，急性心肌梗死的發(fā)病率增高[4]。

高血壓患者常伴隨血脂異常，TC、TG及低密度脂蛋白水平升高，而高密度脂蛋白及載脂蛋白A水低于血壓正常人群；TC、TG、LDL-C增高和HDL-C降低都被認(rèn)為是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[5]。高血壓患者尿酸、體質(zhì)指數(shù)、肌酐水平均高于血壓正常者。尿酸被認(rèn)為是高血壓發(fā)病的獨(dú)立因素，尿酸值每增加59.5 μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)的危險(xiǎn)增加25%。

表1 兩組患者血常規(guī)、血脂及腎功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者尿酸、血糖及TG等比較

從本組研究得知，160例高血壓患者中，發(fā)生心血管事件的患者的TC、TG、LDL-C、尿酸、肌酐水平高于未發(fā)生心血管事件的患者，HDL-C及載脂蛋白A水平低于未發(fā)生心血管事件的患者。高血壓可引起微血管病變，導(dǎo)致尿酸排泄減少，合成增多。尿酸結(jié)晶激活腎素-血管緊張素，導(dǎo)致血管收縮。高血壓與高尿酸是相輔相成的關(guān)系。同時(shí)尿酸與TG、LDL-C水平密切相關(guān)。

綜上所述，治療高血壓是預(yù)防高血壓患者發(fā)生心血管事件的主要方法，同時(shí)也要注意血脂、尿酸、肌酐、血糖的檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，降低高血壓患者心血管事件發(fā)病率。

[1]李新蓉.150例老年人高血壓的診療體會(huì)[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,34(3):267.

[2]He J,Gu D,Chen J,et al.Premature deaths attributable to blood pressure in China:a prospectivecobo～study[J].Lancet,2009,374 (9703):1765-1772.

[3]常玉倩.淺析心腦血管疾病的危害與預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(8):120-121.

[4]李晗,田文嘉,劉彬,等.不同性別冠心痛患者主要危險(xiǎn)因素的比較[J].中閉老年學(xué)雜志,2009,29(2):189-190.

[5]Washima Y,Hofio T,Kamide K,et al. Additive interaction of mctabolicsyn-drome and chronic kidney disease on cardiac hypertrophy, and risk of cardiovascular disease in hypertension[J].Am J Hypertens, 2010,23(3):290-298.

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