52例急性闌尾炎合并糖尿病的手術治療

孫慶紅

（南陽市中醫院，河南 南陽 473000）

52例急性闌尾炎合并糖尿病的手術治療

孫慶紅

（南陽市中醫院，河南 南陽 473000）

目的 探討糖尿病對急診闌尾切除術圍手術期的影響。方法 對我院 2003 年 1 月至 2011 年 12 月收治的 52 例急性闌尾炎合并糖尿病并急診行闌尾切除術的病例，同期隨機抽取無合并癥急性闌尾炎手術患者 52 例作為對照組進行分析。結果 急性闌尾炎合并糖尿病急診手術治療時應加強圍手術期的管理。結論 糖尿病不是糖尿病合并急性闌尾炎急診手術的禁忌證。

急性闌尾炎急診手術；糖尿病；圍手術期

我院自2003年1月至2011年12月共收治52例急性闌尾炎合并糖尿病并急診行闌尾切除術的病例，同期隨機抽取無合并癥急性闌尾炎急診手術患者52例作為對照組進行分析，觀察糖尿病對急診闌尾炎急診手術治療的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

合并糖尿病組52例，其中男性35例，女性17例，年齡16～75歲，平均52.2歲。糖尿病經專科醫師會診后確診。其中1型糖尿病6例，2型糖尿病46例。對照組52例，男性32例，女性20例，年齡18～76歲，平均50.8歲。兩組在性別、年齡、病程及其他合并疾病上差異無顯著性意義。

1.2 統計分析

計數資料采用卡方檢驗，計量資料用（χ—±s）表示，組間差采用t檢驗，P＜0.05認為差異有顯著意義。

1.3 手術方法

合并糖尿病組：常規開腹手術40例，腹腔鏡手術12例；對照組常規開腹手術39例，腹腔鏡手術13例，兩組相比差異無顯著性意義。（P＞0.05）。

1.4 術后病理類型

見表1。

表1 患者術后病理類型

1.5 術后經過

見表2。

表2 患者術后情況

2 討 論

隨著人民生活水平的提高，糖尿病成為一種常見病。兩型糖尿病均可發生慢性血管病變和神經改變，發生率和嚴重程度與發病年齡病程長短、代謝紊亂程度、治療開始早晚及病情是否滿意控制有關。可引起闌尾小血管的改變，闌尾周圍組織血流隨之減少，有利于厭氧細菌生長，同時植物神經病變造成胃腸功能紊亂也是急性闌尾炎發病率較高和感染加重的原因之一。本組糖尿病合并急性壞疽性闌尾炎患者16例，對照組6例。合并糖尿病組壞疽性闌尾炎發生率明顯高于對照組。幾乎任何感染可使糖尿病患者胰島素需要量增加，尤其是化膿性感染使糖尿病病情惡化。合并糖尿病闌尾感染具有頑固難治，易擴散引起敗血癥、膿毒血癥，易誘發糖尿病急性代謝紊亂促使糖尿病加重，如此相互影響形成惡性循環。宜早期手術治療，以免待病情惡化時增加手術危險性。

糖尿病治療常受外科疾病、手術治療及麻醉的影響。術前應控制好血糖水平，糾正酸堿及電解質紊亂[1]。術前術后根據血糖情況可注射胰島素，并隨時注意酮癥酸中毒等并發癥，為防止感染最好不要導尿。術后應早下床、早活動，以利腸道功能恢復。一可防止術后腸粘連，二可早進食，三可過渡到平時控制糖尿病的治療。

由于糖尿病患者血管通透性增加，感染不易控制，炎性滲出多，闌尾與周圍組織粘連較重，手術難度及風險增大。因此，合并糖尿病患者手術治療時，應簡化手術方式，多采用腹腔鏡下微創闌尾切除術。術中操作要細心認真分離，防止醫源性損傷[2]。

糖尿病一方面可發生慢性血管病變和植物神經改變而影響胃腸動力；另一方面是因為合并糖尿病患者中闌尾感染重，機體吸收毒素較多；所以胃腸蠕動、排空恢復相對緩慢，造成術后胃腸功能恢復延遲。本組合并糖尿病患者術后肛門排氣時間明顯遲于對照組。

糖尿病患者由于皮膚小動脈病變和微血管病變所致供血不足和組織缺氧，可引起組織修復能力降低，術后易發生切口遷延不愈及切口感染。糖尿病患者術后應加強營養、控血糖、抗炎以利早日康復，減少并發癥[3]。

糖尿病患者心腦腎血管性疾病的發生率是非糖尿患者的4倍。高血糖可增加大、中血管病變的危險性并直接或間接與動脈粥樣硬化的發生發展有關。急性闌尾炎和各種心腦腎血管性疾病互相作用，加重病情，手術危險性加大，給手術及術后康復帶來困難。術前術后重視合并疾病的治療，特別是有心腦腎血管病、視網膜病變、肝腎功能不全等并發疾病者請相關專科醫師及麻醉科會診，共同制定圍手術期治療方案。

總之，糖尿病不是急性闌尾炎患者手術治療的禁忌證，但未得到控制前，手術的危險性會顯著增加。重視糖尿病患者的圍手術期管理是治療成功的關鍵。

[1]吳介平,裘發祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社, 2000:1149.

[2]黃筵庭.重視合并高血糖外科病人的處理[J].中國實用外科雜志,2006,26(2):81-82.

[3]李濟宇,全志偉.合并糖尿病急腹癥病人圍手術期處理[J].2006, 26(2):91-93.

R574.61；R587.1

：B

：1671-8194（2013）04-0169-02