翼管神經切斷+下鼻甲部分切除術治療變應性鼻炎的療效觀察

譚 嶺王天生

（1 湖南省祁陽縣人民醫院耳鼻喉頭頸外科，湖南 祁陽 426100；2 中南大學湘雅三醫院耳鼻喉頭頸外科，湖南 長沙 410013）

翼管神經切斷+下鼻甲部分切除術治療變應性鼻炎的療效觀察

譚 嶺1王天生2

（1 湖南省祁陽縣人民醫院耳鼻喉頭頸外科，湖南 祁陽 426100；2 中南大學湘雅三醫院耳鼻喉頭頸外科，湖南 長沙 410013）

目的 觀察運用翼管神經切斷聯合下鼻甲部分切除術治療變應性鼻炎的臨床療效。方法 研究病例為我院 2009 年 5 月至 2010 年 5月間收治的變應性鼻炎患者 44例，對照組患者應用翼管神經切斷術進行治療，試驗組患者應用翼管神經切斷聯合下鼻甲部分切除術進行治療，對比兩組療效。結果 試驗組患者 VAS 評分總有效率高達 100%；對照組總有效率為 72.73%，兩組總有效率比較差異顯著P＜ 0.01。結論 應用翼管神經切斷聯合下鼻甲部分切除術治療變應性鼻炎療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

翼管神經切斷；下鼻甲部分切除術；變應性鼻炎

對于病情頑固經規范的藥物以及免疫治療癥狀無改善的常年性變應性鼻炎臨床上常采用手術治療。比較常見的術式包括，篩前神經切斷術、翼管神經切斷術和下鼻甲部分切除術。筆者所在科室通過實踐發現，切斷翼管神經的同時切除部分下鼻甲能較單獨翼管神經切斷術式能更加有效的阻斷鼻腔交感神經與副交感神經的活動，減少鼻腔黏膜的與變應原的接觸面積，減少鼻腔黏膜腺體分泌降低鼻甲黏膜的通透性。明顯緩解患者臨床癥狀，從而提高患者生活質量[1]。我院對2009年5月至2010年5月間收治的部分變應性鼻炎患者應用翼管神經切斷聯合下鼻甲部分切除術治療，經過24月的隨訪，療效顯著，有較好的臨床應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2010年5月間我院變應性鼻炎患者44例，隨機均分為兩組，以行翼管神經切斷術的22例患者為對照組，以行翼管神經切斷+下鼻甲部分切除術的患者為試驗組；所有患者均為重度持續性變應性鼻炎患者，均符合2004年蘭州會議制定的變應性鼻炎的診斷標準，且癥狀評分均在9分以上，均已排除明確的家族病史和精神疾患，且疾病均嚴重影響到患者日常工作和生活，手術前均經過藥物治療或特異性變應原免疫治療后效果不佳。其中，對照組男12例，女10例，年齡22～49歲，平均（34.35±4.52）歲；病程3個月～28年，平均（6.55 ±1.24）年；試驗組男14例，女8例，年齡21～52歲，平均（33.98± 4.06）歲；病程6個月～29年，平均（6.01±1.32）年。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者應用翼管神經切斷術進行治療：患者采取平臥位，局部麻醉下應用含高濃度腎上腺素的丁卡因棉片收縮與麻醉鼻腔黏膜，1%的利多卡因給予蝶腭神經，篩前神經以及下鼻甲局部浸潤麻醉，在鼻內鏡輔助下先將下鼻甲向外側移位，在中鼻甲后附著緣外側0.5cm處作切口，充分暴露翼管開口，運用套有絕緣層的長探針伸入翼管口進行等離子消融，切斷患者的翼管神經，直至使翼管周圍組織發白[2]。

試驗組患者應用翼管神經切斷聯合下鼻甲部分切除術進行治療?；颊呓浫榻浛诓骞芎?，以腎上腺素（0.1%腎上腺素3mL+15mL生理鹽水）棉片收縮雙側鼻腔黏膜。按照譚國林等[3]的手術方法，簡述如下：根據中鼻道寬窄程度決定切除或不切除中鼻甲后1/3部分，用電刀在中鼻甲后附著處外側上方0.5cm處作弧形切口，下外側達后鼻孔上方0.5cm，用骨膜剝離子分離粘骨膜直到蝶腭孔的后緣，用電刀可插入到前后開口的翼管。如果翼管暴露困難，則磨出蝶腭孔的前沿和下沿。用鐮狀刀片在翼管前口切斷翼管神經，電凝止血。用電刀清除翼管前方的軟組織直至露出骨性翼管前后，再一次電凝翼管內的神經和血管，最后用下鼻甲剪切除下鼻甲中后段中下1/3的部分，取油紗布填塞于創面。根據患者情況給予抗生素和抗組織胺藥物。兩組患者術后隨訪兩年。

1.3 療效判定

參考“2004年蘭州會議標準"和變應性鼻炎結膜炎生活質量表（RQLQ）”對所有病例生活質量進行評價，顯效：鼻塞癥狀完全消失，鼻腔通氣良好，日常生活及睡眠質量、情感狀態等都恢復正常；有效：鼻塞癥狀有所改善，鼻腔自覺通氣較好，日常生活及睡眠質量、情感狀態等有明顯好轉；無效：鼻塞癥狀無改善，通氣差，日常生活及睡眠質量、情感狀態等都無明顯改善。

1.4 統計學方法

所有數據均經SPSS13.0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結 果

2.1 療效比較

經VAS量化評分數據表明，試驗組應用翼管神經切斷聯合下鼻甲部分切除術治療變應性鼻炎，顯效14例，有效8例，無效0例，總有效率高達100%；對照組應用翼管神經切斷術進行治療，顯效9例，有效7例，無效6例，總有效率為72.73%，兩組總有效率比較差異顯著，P＜0.01，具體數據見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 隨訪結果

兩年隨訪結果顯示，試驗組無1例復發，對照組復發4例，復發率為18.18%，但兩組差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

變應性鼻炎是一種極為常見的耳鼻喉科疾病，面前尚無特效治療方法，該病癥狀以鼻癢、打噴嚏、流大量清水樣的鼻涕、顯著的鼻塞以及鼻黏膜腫脹等臨床癥狀為主，癥狀發作呈常年性與明顯的季節性加重等特點。要尋找該病的過敏原耗時較長，效果不明，而使用各種激素與抗組胺藥物又均有不同程度的副作用，遠期效果不佳。有證據證明，應用手術切斷翼管神經和切除部分下鼻甲可以有效的控制鼻腔過敏癥狀[4]。

翼管神經是一條主要的支配鼻腔黏膜的混合神經，包含副交感神經纖維和交感神經纖維兩種成分。支配鼻腔和鼻竇中近3/4區域的血管收縮和腺體分泌，翼管神經切除術的機制在于切斷鼻部的大部分副交感神經，從而使鼻腔、鼻竇的血管處于收縮的狀態，同時鼻分泌物及淚腺分泌大為減少，鼻黏膜敏感性降低。切斷翼管神經以后鼻黏膜上皮細胞固有層水腫減輕，上皮也恢復假復層狀態，嗜酸粒細胞消失，肥大細胞脫顆粒減少[5]。

下鼻甲是變應性鼻炎的主要靶器官，切除部分下鼻甲可消除鼻甲肥大引起的鼻塞癥狀，同時減少鼻腔黏膜的與變應原的接觸面積，減少過敏原在鼻腔內的濃度；切除部分黏膜下腺體可以減少鼻腔黏膜的腺體分泌；而且下鼻甲黏膜內存在副交感神經節，下鼻甲切除使神經節減少同時切斷部分感覺神經，降低感覺-副交感神經反射，較少P物質和神經肽等釋放。從而減輕流清水樣涕等癥狀，還可以改善通氣，減輕鼻塞等癥狀[6]。

本文研究表明，試驗組運用翼管神經切斷聯合下鼻甲部分切除術治療變應性鼻炎，總有效率高達100%；對照組應用翼管神經切斷術進行治療，總有效率為72.73%，兩組總有效率比較差異顯著，P＜0.01，且試驗組兩年后無復發，而對照組兩年內復發4例，但兩組差異不顯著。由此可見，翼管神經切斷聯合下鼻甲部分切除術手術方法在治療變應性鼻炎的治療中療效確切，是根治變應性鼻炎的一種有效方法，值得臨床推廣和運用。

[1]馬力學,趙波,姜海燕.三種途徑切斷翼管神經治療變應性鼻炎效果對比[J].實用外科臨床雜志,2010,31(30):53-54.

[2]尹局中,鞏孝文,孫倩希.翼管神經切除術聯合下鼻甲部分切除術治療常年性鼻炎的遠期療效觀察[J].內蒙古醫學雜志,2011, 22(4):480-481.

[3]趙哲成,譚國林.鼻結膜炎生存質量表評價鼻內鏡下翼管神經切斷術治療血管運動型鼻炎的療效[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16(3):37-40.

[4]馬力學,趙波,姜海燕.鼻內窺鏡下翼管神經切斷術治療變應性鼻炎[J].海軍醫學雜志,2009,12(22):113-114.

[5]周斌,陳向陽,何勝華.蝶腭和篩前神經電灼加下鼻甲部分切除術治療常年性變應性鼻炎[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2010,5(4): 236-237.

[6]黃賽瑜,黃加云.低溫等離子下鼻甲黏膜下消融治療青少年慢性肥厚性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2010,23(1):80-81.

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