急性重癥腦血管病并多器官功能障礙綜合征的臨床特點分析

郭曉紅

（汾西礦業集團職工總醫院神經內科，山西 介休 032000）

急性重癥腦血管病并多器官功能障礙綜合征的臨床特點分析

郭曉紅

（汾西礦業集團職工總醫院神經內科，山西 介休 032000）

目的 探討重癥腦血管病患者合并多器官功能障礙綜合征的相關臨床特點。方法 選擇我院 2006 年 5 月至 2011 年 5 月收治的ACVD 合并 MODS 的患者 80 例，對臨床資料進行回顧性分析。結果 本組 80 例患者中，肝功能障礙 5 例，占 6.25%；腎功能障礙 3 例，占 3.8%；應激性潰瘍 26 例，占 32.5%；肺功能障礙 32 例，占 40%；心功能障礙 14 例，占 17.5%。死亡 41 例，占 51.3%。臟器數目越高，病死率越高，與臟器數目越少，病死率越低相關有顯著統計學意義（P＜ 0.05）。＞ 60 歲以上的患者臨床病死率（92.7%）顯著高于＜ 60歲的患者病死率（7.3%）（P＜ 0.05）。結論 急性重癥腦血管病的患者在并發多器官功能衰竭后通常有較差的預后，對多器官功能障礙的情況實施評估，并針對臨床情況制定針對性的預后措施，積極行個體化治療，以降低患者病死率，最大限度改善患者生存質量。

急性重癥腦血管病；多器官功能衰竭；臨床特點

近年來，受人口步入老齡化、生活節奏加快、飲食結構轉變等多因素的影響，心腦血管疾病發病率呈升高趨勢。急性重癥腦血管病（ACVD）屬其急癥類型，并發多器官功能障礙綜合征（MODS）的機率較高，臨床治療存在一定難度，具有高致殘和致死率。對ACVD的患者并發MODS的危險因素、臨床特點進行分析，制定針對性的防治措施，是改善預后的關鍵[1]。本次研究選擇我院2006年5月至2011年5月收治的ACVD合并MODS的患者80例，對臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男52例，女28例，年齡36～80歲，平均（62.7± 3.5）歲。均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的相關診斷標準，并采用MRI檢驗及顱腦CT檢查確診。腦梗死37例，腦出血43例。基礎疾病糖尿病9例，高血壓11例，高脂血癥5例慢性炎癥4例。排除名系統、器官在發病24h內表現功能不全的患者，及無完整臨床資料者。

1.2 方法

所有患者均采用綜合、整體、針對性的治療方法。除常規對原發腦血管病采取有效措施積極治療和控制外，在患者并發多器官功能障礙綜合征時，對臟器功能行相應的對癥支持治療，加強電解質紊亂、酸堿失衡的糾正和預防，對重要臟器如、肺、心、腦的功能密切監測，避免意外的情況發生。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

本組80例患者中，肝功能障礙5例，占6.25%；腎功能障礙3例，占3.8%；應激性潰瘍26例，占32.5%；肺功能障礙32例，占40%；心功能障礙14例，占17.5%。死亡41例，占51.3%。其中5個器官功能衰竭2例，為100%病死率；合并4個器官功能衰竭8例，病死率為87.5%；3個器官功能衰竭30例，病死率為56.7%；合并2個器官功能衰竭40例，病死率為30%。臟器數目越高，病死率越高，與臟器數目越少，病死率越低相關有顯著統計學意義（P＜0.05）。＞60歲以上的患者臨床病死率（92.7%）顯著高于＜60歲的患者病死率（7.3%）（P＜0.05）。見表1。

表1 病死率與功能障礙器官數比較

3 討 論

目前，引起臨床腦血管病患者主要的死亡因素中，ACVD合并MODS占有一定比率。機體在病發ACVD后為相對應激的狀態，使體液、內分泌、神經調節出現紊亂，進而導致機體出現過強的一系列應激反應，重要臟器的功能衰竭可因此誘發或在原有的基礎上加重[2]。從ACVD患者合并MODS的病理發生機制方法進行分析。首先為腦損傷在急性重癥腦血管病后發生，患者呈高顱壓、腦水腫時下丘腦直接受病灶的影響，導致調節功能出現紊亂，在一定程度上增強了機體的應激反應，使多臟器受到較為嚴重的損傷或進一步呈衰竭表現[3]。其實為腦干、下丘腦在急性腦血管病時易發生損傷，自主神經中樞因此而表現為功能障礙，增高了交感神經的興奮性，促使兒茶酚胺大量釋放，進而在不同的靶器官作用，導致相應臟器功能損傷發生。另外，于腦干上實施激活系統運用可引發患者出現意識障礙，損傷了延髓生命中樞，引起呼吸循環衰竭情況發生。同時在患者機體存在感染性因素時，對全身炎癥反應綜合征有誘發作用，而全身炎癥反應為ACVD的應激反應，需引起臨床重視[4-5]。

從ACVD患者合并MODS時臨床特點進行分析，大面積病灶出血的部位及丘腦、腦干原發或受累部位MODS出現時間越早，器官功能衰竭的數目越多。高齡、有慢性疾病合并者及老年人群多發，年齡多＞60歲有多種疾病合并。主要因素為感染，其次受累器官數目越多、腦功能越呈較差水平，越有較高病死率[6]。患者在病發急性重癥腦血管疾病時，并有MODS合并發生，病死率較高，且隨著受累器官的數目增加而升高。MODS一旦發生，好具有不可逆性，多在起病后3～10d出現，患者腦出血、腦梗死時器官衰竭的數目比較無明顯差異。衰竭的首發器官為腎、心、胃腸道、肺等。

臨床對ACVD合并MODS患者進行治療時，首先需采取有效措施積極治療原發病，患者為疾病急性期需對腦水腫行積極控制，呼吸道需保持暢通，行降低顱內壓干預，使水電解質平衡得到保持。對感染進行有效控制，積極對各種感染進行預防，并糾正缺氧狀態，保護心腎功能并對應激性潰瘍實施預后操作。重點需對泌尿系感染、腸道感染、肺部感染進行防治，對感染灶爭取及時發現以選擇敏感抗生素醫治[7-8]。同時防止MODS發生的另一方法為加強營養支持，需重視營養物質的供給，避免甘露醇長期大劑量應用，對腎功能障礙的發生進行預防。同時在監護、治療、搶救患者的過程中需避免發生醫源性傷害，加強使用呼吸機患者的觀察。避免氣壓對肺部造成損傷而導致感染的情況發生。綜上，急性重癥腦血管病的患者在并發多器官功能衰竭后通常有較差的預后，在臨床治療時需采取有效措施積極預防，加強對急性腦血管病患者的監測工作，對多器官功能障礙的情況實施評估，并針對臨床情況制定針對性的預后措施，積極行個體化治療，以降低患者病死率，最大限度改善患者生存質量。

[1]王樹英,郭洪志.急性腦血管并發多器官功能衰竭患者血漿心鈉素的變化[J].臨床神經病學雜志,2006,19(8):25-27.

[2]申羅英,鐘鳳芳.老年腦梗死并發多器官功能衰竭92例分析[J].浙江中西醫結合雜志,2005,15(5):222-224.

[3]石金香,王彩虹.急性重癥腦血管病并發多器官功能障礙綜合征172例臨床分析[J].衛生職業教育,2011,4(29):140-141.

[4]徐新獻.現代內科急重癥治療學[M].成都:四川科學技術出版社,2004:279.

[5]陳德昌,劉大為.多器官功能衰竭的定義與診斷標準[J].臨床醫學雜志,1989,5(2):59-60.

[6]蔡姝萍,蔡姝娟.重癥腦血管病患者氣管插管和器官切開談培養及藥敏分析[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(3):64-65.

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