毛南族新生兒高膽紅素血癥的病因分析及防治措施探討

羅香團

（廣西省河池市中醫院兒科，廣西 河池 547000）

毛南族新生兒高膽紅素血癥的病因分析及防治措施探討

羅香團

（廣西省河池市中醫院兒科，廣西 河池 547000）

目的 通過對本地區毛南族新生兒高膽紅素血癥的病因分析，探討預防措施和治療方法。方法 對 2009 年 1 月至 2011 年 12 月在我科住院的 117 例毛南族新生兒高膽紅素血癥患兒的病因進行分析。結果 病因以圍生因素為首位占 58.1%，其次是感染因素占 15.3%，再次是 6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏（G-6-PD）占 14.5%。結論 加強圍生期保健，預防早產，減少人為催產的比例，加強高危妊娠、高危分娩的監測，可降低新生兒高膽紅素血癥的發生。

毛南族；新生兒；高膽紅素血癥；病因

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期最常見的疾病之一，由多種病因引起，如果未及時診斷治療，黃疸一旦加重，就可導致膽紅素腦病，會留下后遺癥。因此，應該積極預防新生兒高膽紅素血癥。不同民族、不同區域的病因構成不盡相同。毛南族大部分居住在桂西北以茅難山為中心的環江縣上南、中南、下南一帶，為了進一步了解該地區毛南族新生兒高膽紅素血癥的病因，下面為父母均為毛南族的新生兒高膽紅素血癥117例相關因素分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院兒科在2009～2011年收治的高膽紅素血癥毛南族新生兒117例，其中男性60例，女57例；早產兒20例，足月兒92例，過期產5例。剖宮產13例，臀位助產5例，自然分娩99例。入院時體質量＜2.5 kg 23例，＞2.5 kg 94例。均符合新生兒病理性黃疸診斷標準[2]。

1.2 檢測的方法

出現黃疸當天或者是入院當天以及出院前分別抽取靜脈血測定膽紅素，在住院期間每天用經皮膽紅素來測定儀檢測膽紅素變化。出院當天再抽取靜脈血測定膽紅素。

2 結 果

2.1 新生兒高膽紅素血癥的發病原因

本組以、感染因素，圍生期因素及G-6-PD缺陷癥為主。見表1。

表1 117例毛南族族高膽紅素血癥的病因構成

2.2 轉歸

患兒入院后均即給予藍光治療，同時口服劑苯巴比妥5mg/(kg·d)，分成3次口服，要連用4d[1]；膽紅素過高的人輸注白蛋白1g/(kg·d)或者血漿25mL/次，每日1～2次，服用媽咪愛、三黃湯；感染者應該用抗生素治療。經治療后治愈113例（96.5%），因膽紅素過高轉往上級醫院治療的4例。

3 討 論

新生兒期的黃疸是常見的癥狀，由多種原因引起的，病因隨地區、民族及年代不同而不同[2]。膽紅素太高就會透過細胞膜進入細胞內干擾細胞的代謝功能，引起細胞的功能紊亂，嚴重者可透過血腦屏障引發膽紅素腦病，導致嚴重的后遺癥[3]。本組資料顯示出，毛南族新生兒高膽紅素血癥圍生期因素占據第一位，其次為感染因素，還有G-6-PD缺乏癥、母乳性黃疸等。

3.1 圍生期因素

本組新生兒黃疸的主要原因圍生期因素，本組中圍生因素68例，占了58.1%。其中包括孕母疾病和用藥、分娩的方式、胎兒以及新生兒方面等因素：①產前使用催產素：催產素引起黃疸發生的機制還沒有完全的明確，據報道其中有抗利尿作用，加入無電解質后的葡萄糖靜滴，導致低鈉血癥，導致胎兒血漿滲透壓下降，處于低滲的狀態，會使紅細胞腫脹，脆性會增加，失去變形性而發生溶血。從而導致膽紅素生成過多[4]；②窒息以及產傷：窒息并發生缺氧、酸中毒、低血糖、低體溫等均抑制肝酶的活性，從而影響肝酶對膽紅素的攝取和結合功能。產傷并發性顱內出血、頭顱血腫或者其它部位淤血、淤斑，會使膽紅素產生過多[5]。窒息導致消化道功能紊亂，從而導致肝腸循環增加而使黃疸程度加重。故加強圍生期保健，嚴格把握產婦用藥指征，妥當處理高危妊娠，可減少新生兒窒息和產傷的發生，可減少黃疸的出現。

3.2 感染因素

新生兒免疫力低，易受感染，病原微生物及其產出的毒素可會使紅細胞的細胞膜更加不穩定，溶血進一步的加重，使膽紅素升高。感染還可會抑制肝酶的活性，從而導致肝臟代謝膽紅素的能力下降，造成膽紅素增高。防止宮內感染和新生兒感染，可防止新生兒的黃疸的發生。

3.3 G-6-PD缺乏癥

本地區位于桂西北，是G-6-PD缺乏癥的高發區。G-6-PD缺陷易導致溶血引起黃疸，該病為不完全性顯性遺傳性疾病，因此應該積極了解患兒的家族史，在產前對孕婦進行篩查，并對臍血篩查有G-6-PD缺陷的新生兒以及有G-6-PD缺陷的孕婦給予預防性服藥，其新生兒高膽的發病率可明顯的降低。

3.4 ABO溶血癥

是引起新生兒病理性黃疸的病因之一，是因母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細胞破壞。多數經光療，輸注丙種球蛋白治療可控制，極少數需換血治療[6]。產前母親血型鑒定很重要，便于評估產后可能出現的情況，并進行全面的準備。

3.5 母乳性黃疸

由于對生后3～4個月新生兒普及純母乳喂養，母乳性黃疸的患病率呈逐年上升趨勢， 母乳性黃疸的發病原因以及發病機制，目前還不明確，目前認為母乳性黃疸主要是由于膽紅素的腸肝微循環增加所導致的。β-G醛酸苷酶（β-GD），在發病機制中是發揮主要作用。它能夠分解膽紅素—葡萄糖醛酸酯鏈，會產生未結合膽紅素，膽紅素從小腸吸收進入腸肝循環，使血清中未結合的膽紅素增高從而引起黃疸。停乳的3～5d后黃疸會消退，膽紅素會降低50%以上。如果再喂母乳，黃疸會出現反復，但是不會達到原來的程度。母乳性的黃疸預后良好，勿需特殊的治療，至今還沒有發現母乳性黃疸引起膽紅素腦病的報告[7]。

3.6 原因不明黃疸

本組中5例占4.2%，經綜合退黃治療后，膽紅素降至正常。有資料表明原因不明的高膽紅素血癥可能與新生兒開奶時間、排便次數、生理性體質量下降的程度、喂養方式有關[8]。總而言之，高膽紅素血癥是新生兒時期的多發疾病，病因因地區、民族不同而不同。圍生期因素引起新生兒黃疸日日受到重視。所以在大力做好孕產婦衛生保健工作的同時，應該積極的推廣新法接生、從而減少分娩時新生兒窒息、缺氧、損傷等圍生因素的產生影響。尤其是在山區的廣大農村地區新法接生普及率仍然較低，所以應作為我們的工作重點。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:269.

[2]李強,潘紅飛.桂西地區337例壯族新生兒病理性黃疸病因分析[J].新生兒科雜志,2005,20(2):85-86.

[3]孫學梅.苯巴比妥與尼可剎米聯用治療新生兒高膽紅素血癥54例療效觀察[J].山東醫藥,2008,48(2):88-89.

[4]方梓羽,莫可良.不同分娩方式與新生兒高膽紅素血癥的關系探討[J].華夏醫學,2008,21(2):283-284.

[5]馬會蘭,陳龍鳳,闞興華.328例新生兒高膽紅素血癥分析[J].新醫學學刊,2008,5(3):335-336.

[6]張劊,廖正輝.新生兒病理性黃疸112例病因分析[J].大理學院學報,2005,6(4):45.

[7]周曉光.β-葡萄糖醛酸苷酶在黃疸發病中的作用[J].中華兒科雜志,1999,37(3):159.

[8]汪青.新生兒高膽紅素血癥相關因素分析[J].實用臨床醫學雜志,2008,9(1):83-84.

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