磁敏感加權成像（SWI）在顱腦損傷中的臨床應用

胡國權 郝建成 范元軍 溫 騫 莊榮鑫

（蕪湖市第一人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

磁敏感加權成像（SWI）在顱腦損傷中的臨床應用

胡國權 郝建成 范元軍 溫 騫 莊榮鑫

（蕪湖市第一人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

目的 探討 SWI在顱腦損傷的臨床應用中與 CT、T1WI、T2WI及 FLAIR 序列的優勢。方法 對來我院就診的 58 例顱腦外傷患進行T1WI、T2WI、FLAIR、SWI及 CT 常規掃描，并對其影像進行分析，對比各方法顯示顱內出血灶的數目、范圍的效果。結果 58 例患者中SWI 成像顯示病灶 54 例，檢出率為 93%（54/58）；T1WI序列顯示病灶 19 例、T2WI顯示病灶 43 例、FLAIR 序列顯示病灶 48 例，CT 掃描顯示病灶 29 例，總檢出率為 82.8 %（48/58）。結論 SWI可以充分的顯示組織之間的磁敏感特性的差別，在診斷顱內出血方面，特別是微小出血病灶與CT及MR常規序列相比有顯著優勢。

SWI；T1WI；T2WI；FLAIR；CT 掃描；顱腦損傷

磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是近年來新開發的磁共振對比增強成像技術，最初稱作“高分辨率血氧水平依賴靜脈成像”，它是一項可以反映組織磁化屬性的新的對比度增強技術，提供了T1、T2、質子密度以及彌散程度之外的另一種對比度，包含脂肪、鐵、去氧血紅蛋白等物質的組織磁化屬性與鄰近的背景組織明顯不同，在幅度圖像的后處理中使用相位掩模技術提高對靜脈以及引起磁敏感效應的物質的顯示，從而使其在SWI圖像相位對比明顯增強。SWI能夠比常規梯度回波序列更敏感地顯示出血，甚至是微小出血，在診斷腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形、腦血管病及某些神經變性病等方面具有較高的價值及應用前景[1]。本文主要探討SWI在顱腦損傷中的應用，并比較常規MRI及CT掃描的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年6月至2012年6月腦外傷患者58例，檢查時間均在發病至1周內，其中單純性腦挫裂傷29例，彌漫性軸索損傷3例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫9例，腦挫裂傷伴硬膜下、硬膜外或蛛網膜下腔出血（復合損傷）3例，蛛網膜下腔出血4例。所有病例單個病灶均＜3cm2。

1.2 設備及檢查方法

MRI設備為西門子1.5T，ESSENZA磁共振儀，序列選擇SWI（掃描層厚為2mm），T1WI、T2WI、FLAIR（掃描層厚為10mm），層間距為10%；CT設備為西門子兩排螺旋CT，掃描層厚為5～10mm；所有病例圖片均由兩名主治醫師及以上醫師閱讀，選擇診斷結論相同病例進行分析。部分病例進行了復診檢出，前后片進行對比。

2 結 果

58例患者中SWI成像顯示病灶54例，檢出率為93.1%（54/58）。32例腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷病例顯示病變30例（圖1、圖4），病灶多呈粟粒狀、點狀、片狀，邊緣多較清楚；病灶主要分布于幕上，以額枕葉最多見；2例腦挫裂傷病例病變位于枕葉近巖骨部及鼻竇附近，因偽影較大，難以辨認而誤診；19例硬膜外、硬膜下血腫病例顯示病變18例，1例因病變為晚發型未能及時發現；4例蛛網膜下腔出血顯示3例，1例為晚發型出血且出血量較少而誤診。

表1 各種檢查方式檢出例數及檢出率表

患者，男，46歲，圖1為SWI序列，顯示彌漫軸索損傷、蛛網膜下腔出血。圖2為T2 FLAIR序列，僅顯示蛛網膜下腔出血。圖3為CT圖片，顯示蛛網膜下腔出血。

患者，男，56歲，圖4為SWI序列，顯示雙側小腦半球、右側顳葉、腦干出血灶。圖5為T2 FLAIR序列，顯示右側顳葉出血及腦干損傷。圖6為CT圖片，顯示雙側小腦半球出血。

58例病例中T1WI顯示19例，均為復查病例，主要表現為點狀、條狀及環形高信號影；出血早期均未發現陽性病例。

58例病例中T2WI顯示43例，主要表現為高信號的水中帶中的低信號或略高信號影，形態多為點狀、條形及片狀；9例腦挫裂傷病例因出血灶較小未能檢出，4例蛛網膜下腔出血由于腦溝腦脊液高信號掩蓋未能檢出，1例彌漫性軸索損傷由于腦脊液信號干擾顯示欠佳，1例硬膜下出血范圍較小加之腦脊液影響未能顯示。

58例病例中T2FLAIR顯示48例，影像表現與T2WI相似（圖4）。3例蛛網膜下腔出血主要表現為腦溝內的線條形高信號影（圖2），1例晚發型蛛網膜下腔出血表現為陰性；T2WI未能顯示的1例彌漫性軸索損傷該序列顯示清楚；T2WI未能顯示的1例硬膜下出血該序列顯示清楚，表現為新月形稍高信號影。9例腦挫裂傷病例因出血灶較小未能檢出。

58例病例中CT顯示29例。其中21例為腦挫裂傷，表現為低密度水腫帶內的點狀、斑片狀的高密度影（圖6）；4例硬膜外出血，表現為梭形高密度影；3例硬膜下出血，表現為新月形高密度影；1例蛛網膜下腔出血，表現腦溝內高密度影（圖3）。其他病例均由病灶較小或出血量較少未能顯示。以上MR常規序列及CT掃描總檢出率為82.8 %（48/58）。見表1。

3 討 論

磁敏感加權成像（SWI）是近年來發展的磁共振對比增強技術，其主要是利用相位信息，并經過一系列復雜的處理將相位圖與磁距圖融合，形成獨特圖像對比。早期主要應用于靜脈血管成像。組織間磁敏感差異是形成圖像對比的關鍵，人體組織中絕大多數磁敏感改變與血液中鐵的不同形式或出血等相關。脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素為順磁性物質均可使磁場發生改變而引起質子失相位，使質子的自旋頻率產生差別，在足夠長的TE序列中，自旋頻率不同的質子間將產生明顯的相位差別。這樣就可以利用SWI相位圖來區分磁敏感度不同的組織[2]。

Wycliffe等[3]一項研究，將SWI序列和常規TSE、FLAIR、CT和2D-FFE T2WI比較，發現SWI序列對少量出血有著更高的檢出率，能檢出CT、常規TSE序列和液體抑制反轉恢復序列遺漏或診斷不明確的少量出血，能更好地指導臨床治療。

本組58例外傷患者，SWI成像顯示病灶54例，檢出率為93%（54/58）。其中直徑＞5mm的出血灶的檢出率與T2WI、T2FLAIR無明顯差異，當病灶直徑＜5mm時SWI檢出率明顯高于T2WI、T2FLAIR序列及CT掃描。病灶主要表現為點狀、卵圓形低信號影，周邊無水腫帶。

由于磁敏感成像對于局部磁場不均勻性特別敏感，因此在某些磁化率差異特別大的區域，其成像要受到一定的限制，如顱底、含氣鼻竇、脊柱等部位，由于組織間的的磁化率差異較大，因此可造成局部強的相位偽影，此為SWI成像的一大不足。本組2例由于顱底偽影較大難以辨認而誤診。

T1WI序列在發病早期不能有效顯示病變，在病變進入亞急性期時方能有限顯示，敏感性及特異性較高。本組早期病例無顯示病灶。

T2WI序列由于腦脊液信號的干擾致使許多小病灶難以顯示，特別是蛛網膜下腔出血基本不能顯示，本組4例蛛網膜下腔出血無一例顯示，另有2例由于腦脊液干擾未能顯示。病灶進入亞急性晚期是T2WI顯示病變有較高的敏感性及特異性。

T2FLAIR序列對出血灶的顯示較T2WI有優勢，主要表現在蛛網膜下腔出血病例，原因是去除腦脊液信號的干擾，本組4例病例顯示3例。腦腦實質內出血灶影像特點與T2WI基本相同，去除腦脊液信號干擾后檢出率亦有提高，本組T2WI未能顯示的1例彌漫性軸索損傷T2FLAIR序列顯示清楚；T2WI未能顯示的1例硬膜下出血T2FLAIR序列顯示清楚，表現為新月形稍高信號影。但由于其固有分辨率對較小出血灶不能很好顯示，不及SWI序列。

CT掃描有操作簡單、掃描時間短等優點，對較大出血灶為首選檢查方法。但是在出血灶數量判斷方面不及MR常規序列及SWI序列。

綜上所述，SWI能較CT及常規MRI序列（T1WI、T2WI、FLAIR）更清晰顯示顱腦損傷病灶的數目、大小和部位，顯著提高了病灶的檢出率。在損傷后能更早、更準確和客觀地評估損傷，并可能提供更好的與預后有關的昏迷期限以及結果。目前SWI技術的主要不足是掃描時間很長，對檢查部位要求保持長時間的制動，暫不適用于活動度較大的組織器官，在某些磁化率差異特別大的區域（氣-組織平面）局部有明顯的偽影，如顱底的鼻竇水平，不易觀察顱底病變[4]。相信隨著MR技術的不斷改進，SWI成像能最大限度的減少偽影，提供更好的圖像，為臨床服務。

[1]Vymazal J,Righini A,Brooks RA,et al.T1 and T2 in thebrain of healthy subjects, patients with Parkinson disease,and patients withmultiple system atrophy: relation to ironcontent[J].Radiology, 1999,211(2):489-495.

[2]Li D,Waight DJ,Wang Y.In vivo correlation between blood T2* and oxygen saturation[J].J Magn Reson Imaging,1998,8(6):1236-1239.

[3]Wycliffe ND,Choe J,Holshouser B,et a1.Reliabillty in detection of hemorrhage in acute stroke by a new three-dimensional gradient recalled echo susceptibility-weighted imaging technique compared to computed tomography:a retrospective study.Journal of Magnetie[J].Resonance Imaging,2004,20(3):372-377.

[4]李秋云.磁敏感加權成像臨床應用研究進展[J].磁共振成像,2010, (3):231-235.

R651.1+5

：B

：1671-8194（2013）04-0205-03