依那普利治療老年原發性高血壓效果的臨床觀察

周克璞

（吉林省安圖縣松江鎮中心衛生院，吉林 安圖 133602）

依那普利治療老年原發性高血壓效果的臨床觀察

周克璞

（吉林省安圖縣松江鎮中心衛生院，吉林 安圖 133602）

依那普利；老年；原發性高血壓；療效

高血壓有原發性和繼發性之分，絕大多數患者血壓升高的病因不明，稱之為原發性高血壓，繼發性高血壓患者的血壓升高僅僅是其所患確定疾病的臨床表現之一。原發性高血壓即通常所說高血壓病，是常見的心血管疾病，我國高血壓病有逐年升高的趨勢，嚴重威脅人群的健康水平。患者除了可出現高血壓本身有關的癥狀以外，長期處于高血壓狀態，還可成為多種心腦血管疾病的重要危險因素，并影響心、腦、腎等重要臟器的功能，如沒有得到積極治療，最終導致相應器官功能衰竭。腎損害在原發性高血壓早期較為隱匿，僅表現為尿蛋白排出量增加，一般不為患者甚或醫師的重視。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）已公認為抗高血壓治療的一線藥物之一，其中的依那普利屬于第二代藥品，是一種毒副作用較小的抗高血壓藥物[1]。近年來，筆者應用依那普利治療60例老年原發性高血壓患者，獲得了較好的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均符合WHO診斷標準，治療前血壓均在160/95 mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上，并經病史、體檢及有關實驗室檢查排除繼發性高血壓和合并有其他嚴重疾病者。患者中，男性41例，女性19例；年齡介于60～86歲之間，平均67.2歲；病程介于1～20年之間，平均（9.3±8.0）年；從高血壓分期看，Ⅰ期26例，Ⅱ期34例；從治療前血壓平均水平看，收縮壓為（170±10.2）mmHg，舒張壓為（105± 9.3）mmHg。將60例患者隨機分為觀察組和對照組（各為30例），兩組在性別構成、平均年齡、平均病程、分期組成及治療前血壓水平之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療前所有病例均停用2周降壓藥，每日測2次血壓，連測3d，符合高血壓診斷標準時，兩組均給予鈣通道阻滯劑（CCB類鈣拮抗劑）、β-受體阻滯劑和利尿劑。觀察組在此基礎上加服5mg依那普利，每天晨服，4周為1個療程。

1.3 測定血壓的方法和其他觀察項目

囑患者休息15min以上，取坐位應用袖帶式水銀柱血壓計測量右上臂血壓3次，取平均值作為本次測定值。每周復診，測血壓1次，總觀察期4周。其他觀察項目包括血脂、血糖和肝腎功能以及心率、心電圖變化的檢測。

1.4 療效判斷標準

療程結束后，按以下標準判定療效：①收縮壓（SBP）下降20mmHg以上或/和舒張壓（DBP）下降在10mmHg以上，并降到正常或下降20mmHg以上者，判定為顯效。②血壓下降雖未達到10mmHg，但已降到正常或DBP下降＞20mmHg之間；或收縮性高血壓，收縮壓（SBP）下降＞30mmHg者，判定為有效。③未達到上述標準或病情惡化者，判定為無效。

1.5 統計方法

治療前后血壓的比較采用t檢驗，療效的比較采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 療程結束后血壓的比較

治療4周后，與治療前相比兩組患者血壓均降低（P均＜0.05），且治療后觀察組低于對照組（P＜0.01）。

2.2 療程結束后療效的比較

見表1。秩和檢驗表明，觀察組與對照組療效之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），前者優于后者。

表1 療程結束后療效的比較

2.3 其他項目的比較

心率和心電圖以及治療前后血糖、血脂、肝腎功能之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，隨著對原發性高血壓臨床研究的深入發展，發現老年高血壓以收縮壓升高為主，舒張壓升高較少或正常，導致脈壓差大。這是動脈硬化所致，故對心腦血管的危害更大，易發生心力衰竭和腦中風，其心腦腎疾病的發病危險性明顯增加。所以，選用降壓藥物治療原發性高血壓時，既要注意到藥物的降壓效果，又要注意到它是否能很好地保護靶器官功能，并能防治高血壓帶來的多種并發癥[2]。必須根據患者的具體情況，選擇適宜的藥物治療高血壓病。

根據高血壓防治指南，首選（一線）降壓藥有以下幾類：①利尿劑，例如氫氯噻嗪等；②β-受體阻滯劑，例如普萘洛爾（心得安）等；③鈣離子拮抗劑，如硝苯地平等；④血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利，依那普利等；⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦等。這些降壓藥都已經經過長期的、對大量患者的治療、觀察、研究后，證明它們確實有肯定的降壓作用，不良反應很少，比較安全。隨著血壓的下降，都會明顯降低并發癥的發生率，尤其是腦卒中的發生率。

依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑。該類藥物中，短效的卡托普利，每天需服用2～3次；中效的依那普利，作用持續時間比較長，可以每日服用1～2次。依那普利是心力衰竭和心肌梗死的大規模臨床試驗中，應用最多的一種。它是前體藥（即本身沒有降壓作用。而通過口服后在肝臟轉化為依那普利拉后產生降壓作用），口服吸收快，不受胃中食物的影響，所以可以在飯后服用。口服后約2h血藥濃度達峰值，即可產生明顯的降壓作用，降壓作用持續時間為18～24h。藥物主要從腎臟排泄。

依那普利具有以下臨床特點：①作用產生比短效的卡托普利緩慢。因為它是前體藥，要在體內轉化為依那普利拉后才起效，口服后約4～6h作用最強。②因為依那普利不含巰基，而巰基常容易引起肝功能異常和白細胞下降等不良反應，所以其不良反應比卡托普利要少，而且作用比卡托普利要慢，每日2次服用，有利于平穩控制清晨和下午2～4點的血壓高峰，因此常常比一天一次的長效轉換酶抑制劑的效果更好，且價格更便宜。③能提高患者對胰島素的敏感性，防止糖尿患者的腎功能損害的進一步發展，減少尿蛋白的排泄。④降低心臟的前后負荷。治療充血性心力衰竭可以改善癥狀、延長壽命，而且還會降低病死率。⑤能逆轉左心室肥厚。⑥降低急性心肌梗死的病死率。⑦使血尿酸水平下降[3]。

老年高血壓患者要重視非藥物治療。如老年人肥胖且合并糖尿病，應限制熱量，使體重控制在理想水平，并強調低鹽、低脂飲食。提倡必要的活動和適當的體育鍛煉，限制飲酒，提倡戒煙，并應定期進行健康檢查及早發現與防治相關的疾病。

因此，依那普利治療老年原發性高血壓療效較好，可作為首選藥物，值得臨床推廣應用。但應強調的是，老年患者必須做到終身個體化聯合用藥，并提高其對醫囑的遵從性，提高其生活質量。

[1]余振球,趙連友.高血壓防治進展與實踐[M].北京:科學出版社, 2007:345.

[2]張新軍,葛寧,吳錦暉,等.血管緊張素II受體拮抗劑聯合血管緊張素轉換酶抑制劑對老年高血壓病患者尿蛋白的影響[J].華西醫學,2003,18(1):43-45.

[3]袁章順,袁克,簡麗華,等.貝那普利和阿羅地平聯用治療原發性高血壓并蛋白尿的臨床觀察[J].中國醫師雜志,2004,5(4):565-566.

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