腰椎間盤手術術后小關節保留程度與療效的關系

劉 生

（松原市中心醫院，吉林 松原 138001）

腰椎間盤手術術后小關節保留程度與療效的關系

劉 生

（松原市中心醫院，吉林 松原 138001）

目的 研究腰椎間盤手術術后小關節的完整性與臨床效果之間的關系，以利于臨床選擇合適的腰椎間盤后路手術方式。方法 選取我院于 2010 年 8 月至 2012 年 5 月收治的 55 例腰椎間盤突出患者的資料，所有患者均行單節段椎間盤摘除 L4-5，手術分別有全椎板切除、半椎板切除以及椎板間開窗。根據患者小關節的保留程度進行分組，分別于手術前和手術后兩年對患者進行 JOA 評分測量，并進行對比分析。結果 手術前，B 組、C 組、D 組、E 組患者與 A 組患者相比，手術前的 JOA 評分對比差異性不大（P＞ 0.05），無統計學意義；手術后兩年 D 組患者以及 E 組患者的 JOA 評分下降明顯，與 A 組患者相比具有顯著差異性，有統計學意義（P＜ 0.01）；B 組與 C 組患者手術后兩年的 JOA 評分均低于 A 組患者，但與 A 組患者相比差異性不大（P＞ 0.05），無統計學意義。結論 小關節的保留程度和臨床治療效果密切相關，因此在進行后路手術時要將小關節的損傷程度降至最低。

腰椎間盤手術；小關節；保留程度；療效

在腰椎后路手術中常常要將脊柱的后路部分切除，但程度是不同的，臨床上會根據患者的具體情況決定切除的范圍，從單側開窗，到全椎板切除等，部分患者還需要將小關節切除[1]。生物力學角度研究發現小關節對腰椎的穩定性具有一定的影響性，但臨床研究尚未發現小關節的保留程度與其臨床治療效果之間的關系，因此筆者選取了我院于2010年8月至2012年5月收治的55例行單節段椎間盤摘除L4-5的腰椎間盤突出患者的資料進行研究，取得滿意效果，現對其進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年8月至2012年5月收治的55例行單節段椎間盤摘除L4-5的腰椎間盤突出患者的資料，其中男31例，女24例，年齡13～74歲，平均年齡（43±4.4）歲。病程3個月～19年，平均病程（9.2±2.3 ）年。手術方式：全椎板切除14例，半椎板切除17例，椎板間開窗24例。本次研究患者均為保守治療無效者，且手術前所有患者均經MRI、CT、X線片檢查，同時排除椎體腫瘤以及椎體感染等疾病。

1.2 評估

本次研究根據患者的小關節的保留程度進行分組，A組患者為15例雙側完整組，B組患者為13例單側小關節組，C組患者為12例雙側部分組，D組患者為8例單側全切組，E組患者為7例單側全切+對側部分組。所有患者均于手術前和手術后進行JOA評分測量。并將小關節完整組的得分與不完整組患者的得分進行比較分析。

2 結 果

手術前，B組、C組、D組、E組患者與A組患者相比，手術前的JOA評分對比差異性不大（P＞0.05），無統計學意義；手術后兩年D組患者以及E組患者的JOA評分下降明顯，與A組患者相比具有顯著差異性，有統計學意義（P＜0.01）；B組與C組患者手術后兩年的JOA評分均低于A組患者，但與A組患者相比差異性不大（P＞0.05），無統計學意義，如表1所示。

表1 各組患者手術前與手術后兩年小關節的保留情況及其JOA評分比較

3 討 論

小關節采用X線正位檢查所顯示的改變與MRI、CT以及X線斜位檢查相比，其準確度具有一定的局限性。而MRI和CT均可以清晰顯示正常脊柱的多數組織結構，且體位及周圍組織對其的影響性較少，所以，為確保小關節的觀測的準確性應該選擇MRI和CT。由于通過小關節部位的掃描層不同，而有臨床研究發現椎弓根上緣的水平層通過小關節的中心，從而能夠在水平面上對整個小關節面清晰的顯示，這就有助于小關節及其附屬組織的研究[2]。本次研究的患者在手術后進行CT掃描時就是通過這一層面的檢查來對小關節的結構以及形態作為評估標準。腰椎小關節是由兩個部分組成，即上一椎體的下關節突與下一椎體的上關節突，且其關節囊非常堅實。上下關節咬合緊密，屬滑膜關節，具有滑膜組織、關節腔、軟骨關節面以及脂肪壁[3]。腰段的關節軟骨面的厚度在2～4mm左右，且其可隨著壓力的持續作用而呈現可復性的厚度變化，其不僅可以傳遞力的作用，同時還可以起到緩沖的作用。關節三聯體是脊柱的結構以及機能單位，其組成部分為腰椎下關節以及與其相對應的椎間盤，而脊柱的靈活性以及穩定性就需要其來維持。三者起到相互制約的作用，決定著腰椎結構的穩定性，而當一個部位出現異常就會牽連到其他兩個[4]。若沒有小關節則脊柱就只有運動軸心——椎間盤；而若沒有椎間盤，那么小關節就會繞著軸心旋轉，或者是沿著兩關節的連線屈伸。而運動階段所形成的三角則具有強勁的穩定性，且同時給予了活動的空間。從生物力學的角度講小關節具有非常重要的意義，其主要負責承受壓縮、剪切、牽連以及扭轉的作用，在此基礎上又為腰椎提供活動范圍[5]。臨床有很多研究均證實在腰椎機構的穩定方面小關節具有重要的意義。

本次研究中通過JOA評分對治療小效果進行評價，從臨床的角度對小關節的保留程度對其臨床效果的影響進行分析，研究發現后路手術摘除椎間盤的三種手術中，試試雙側小關節全切除或者單側小關節全切除的患者的JOA評分與完整組的患者相比具有統計學意義（P＜0.01）；而單側小關節部分切除和雙側小關節部分切除的JOA評分與完整組的患者相比差異性不大（P＞0.05），無統計學意義，其結果與臨床報道相似。由此可知，小關節在損傷后改變了其腰椎的承載方式，同時在不同程度上影響著其他的椎間盤組織，從而影響到臨床的治療效果。所以，保證小關節的完整度對臨床治療效果具有重要意義，在后路手術中要最大程度上降低對小關節的損傷。

[1]文霆,李康華,胡建中,等.腰椎間盤手術后小關節的完整性與療效的關系[J].中南大學學報(醫學版),2007,32(4):785-786.

[2]徐寶山,Le Huec Jean-Gharles,夏群.內鏡輔助微創入路人工腰椎間盤置換術的臨床效果及矢狀平衡分析[J].中華骨科雜志,2008, 28(8):84-85.

[3]楊濤,蘇鵬.腰椎問盤突出合并腰椎管狹窄50例臨床分析[J].當代醫學,2008,7(24):35-36.

[4]黃韶榮,羅福如,艾昌淼,等.腰椎間盤突出癥患者的癥狀與手術療效的關系[J].熱帶醫學雜志,2006,12(10):35-36.

[5]Kuntz C 4th,Levin LS,Ondra Sl,et al. Neutral upright sagittal spinal alignment from the occiput to the pelvis in asymptomatic adults:a review and resynthesis of the literature[J]. J Neurosurg Spine,2007,6(2):104-112.

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