免散瞳眼底照相儀在糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查中的臨床意義

高 華 夏 英

（新疆昌吉州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 昌吉 831100）

免散瞳眼底照相儀在糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查中的臨床意義

高 華 夏 英

（新疆昌吉州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 昌吉 831100）

糖尿病視網(wǎng)膜病變；眼病；致盲

糖尿病性眼部并發(fā)癥是主要致盲眼病之一，而糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病患者主要的致盲病變。大量的研究表明隨著糖尿病病程的增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也是隨之增加，致盲率也是隨之增加的。那么能夠早期的發(fā)現(xiàn)、診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變是防盲的重點(diǎn)。而免散瞳眼底照相儀是目前公認(rèn)的簡(jiǎn)便、快捷、有效的早期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效的儀器。本文旨在探討免散瞳眼底照相儀在臨床診斷中的價(jià)值及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在2011年7月至2012年6月期間到我院進(jìn)行治療的993例（共有1986只眼睛）經(jīng)確診的糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男513例，女485例，年齡27～82歲，平均64.4歲，糖尿病病程3～29年。

1.1.1 儀器

選擇使用配制佳能專(zhuān)業(yè)數(shù)碼相機(jī)的佳能非瞳孔放大視網(wǎng)膜相機(jī)，能夠避免瞳孔擴(kuò)散，照相品質(zhì)高，能夠獲得清晰的影像，滿(mǎn)足治療的需要。

1.1.2 方法

在室溫暗室的條件下有醫(yī)院專(zhuān)門(mén)的技師為993例糖尿病患者進(jìn)行免散瞳孔眼底檢查。按照相關(guān)的規(guī)定技師在為患者照相時(shí)，先給患者的一只眼睛照相，然后休息幾分鐘，等患者瞳孔恢復(fù)之后在為患者的第二只眼睛照相，拍完照之后要立刻將照片打印出來(lái)，并交給醫(yī)師看片診斷，并寫(xiě)好診斷報(bào)告。注意，患者的每一只眼睛至少要獲得一張45度的視野眼底照片。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以1999年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以2002年國(guó)際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變標(biāo)準(zhǔn)作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照2002年國(guó)際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變標(biāo)準(zhǔn)患者可分為以下五組：①增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變組（即PDR）；②無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變組（即NDR）；③輕度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變組（即L-NPDR）；④中度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變組（即M-NPDR）；⑤重度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變組（即S-NPDR）。見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)定性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)998例患者的1986只眼睛進(jìn)行免散瞳眼底檢查，但是有12只眼睛患有白內(nèi)障無(wú)法檢查，8只眼睛瞳孔過(guò)小沒(méi)有檢查，所有共有1966只眼睛完成了檢查。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)有600只眼睛具有不同程度的視網(wǎng)膜病變，占30.2%。免散瞳眼底檢查結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

糖尿病患者的主要致盲病因就是視網(wǎng)膜病變，那么早期的發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量有很大的意義。免散瞳眼底照相檢查具有很大的優(yōu)勢(shì)，在檢查時(shí)不需要對(duì)患者進(jìn)行散瞳處理，這樣就能避免散瞳藥物對(duì)患者的眼睛造成的可能的傷害如青光眼等；檢查時(shí)更加直觀，便于檢查；同時(shí)該方法還可以重復(fù)進(jìn)行，方便快捷。照片能夠存儲(chǔ)和傳輸，這樣對(duì)患者以后的隨訪工作提供了很大便利。該方法得到圖片清楚而又科學(xué)，患者能夠很清楚的看到自己眼底的變化，有助于引起患者的重視，提高了患者對(duì)自己眼睛的認(rèn)知，加強(qiáng)了患者的健康教育，減少致盲率[2]，其具有很好的敏感性、特異性、一致性，其明顯優(yōu)于散瞳直接眼底鏡檢查，與眼底造影檢查比較，使患者更易接受和耐受。康立華[3]等研究表明單視野免散瞳眼底照相是DR篩查的有效工具，采用該方法篩查基本達(dá)到英國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的DR篩查標(biāo)準(zhǔn)。免散瞳眼底檢查可以有效的讓醫(yī)生通過(guò)了解患者視網(wǎng)膜血管的改變來(lái)評(píng)估患者全身的健康狀況，從而能早而有效的對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防，從局部病變了解全身健康情況。

表1 2002年國(guó)際臨床DR的嚴(yán)重程度分級(jí)

目前我科使用該儀器約1年時(shí)間，對(duì)993例糖尿病患者做了常規(guī)的眼底篩選檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)有33.5%的患者眼底存在不同程度的視網(wǎng)膜病變。從臨床應(yīng)用中可見(jiàn)，該儀器在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查及診斷方面尤其具有明顯的優(yōu)勢(shì)，為患者減輕痛苦，縮短檢查治療時(shí)間，費(fèi)用較其他眼底檢查便宜，適合在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]高雪飛.糖尿病性視網(wǎng)膜病變102例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010,8(10):71.

[2]趙紅地,葉秀容,郭淑萍.應(yīng)用免散瞳數(shù)碼彩色眼底照相機(jī)篩查1290例糖尿病患者眼底分析[J].臨床眼科雜志,2007,15(5):454.

[3]康立華,楊金奎,王光璐,等.單視野免散瞳數(shù)碼眼底照相篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變敏感性和特異性[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,36(7): 25-28.

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