腹腔鏡手術治療膽囊結石與開腹手術的臨床效果對照

熊志剛

（江西省豐城市人民醫院普外科，江西 豐城 331100）

腹腔鏡手術治療膽囊結石與開腹手術的臨床效果對照

熊志剛

（江西省豐城市人民醫院普外科，江西 豐城 331100）

目的 觀察對比腹腔鏡手術治療膽囊結石與開腹手術的臨床效果。方法 按照隨機原則，將 120 例膽囊結石患者分為觀察組 60 例與對照組 60 例，對照組采用開腹手術治療，觀察組則進行腹腔鏡手術治療，對比兩組療效。結果 觀察組患者的術中出血量、術后排氣時間、手術時間、下床活動時間、術后住院時間等均明顯低于對照組（P＜ 0.05）。結論 腹腔鏡手術治療膽囊結石的手術時間短，術中出血少，創傷小，術后恢復快，值得臨床推廣。

腹腔鏡手術；開腹手術；膽囊結石

膽囊結石是臨床上一種常見的疾病，常規治療多為開腹手術，在直視的情況下切除膽囊，然而開腹手術給患者造成很大的創傷，術后恢復時間長且并發癥較多，給患者帶來很大痛苦。近年來，微創技術日趨成熟，腹腔鏡技術也越來越廣泛的應用于醫學領域，并因其疼痛少、創傷小、恢復迅速等特點而廣受歡迎。2009年1月至2010年6月我院分別采用腹腔鏡手術與傳統開腹術對120患者進行了治療，以觀察兩種手術方式的臨床效果，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月至2012年3月收治的膽囊結石患者120例，按照隨機原則，將120例患者分為觀察組與對照組各60例。觀察組60例患者中，男27例，女33例，平均年齡48歲，多發結石24例，單發結石36例。對照組60例患者中，男25例，女35例，平均年齡49歲，多發結石22例，單發結石38例。全部患者均經CT、B超檢查確診，無休克等嚴重不良反應。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統計學意（P＞0.05），具有比較研究價值。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

給予患者全身麻醉后使用Veress氣腹針于患者臍旁穿刺以制造氣腹，維持腹內壓為12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），將腹腔鏡插入，在劍突下與右鎖骨中線肋下分別置孔，作為主操作孔與副操作孔。在腹腔鏡下檢查膽囊附近的組織結構情況，觀察其炎性反應與粘連程度。將膽囊三角、膽囊動脈、膽囊管分離出來，用夾鉗把膽囊管與膽囊動脈夾住，鈦夾夾閉后橫斷。視患者情況，順行或者逆行游離出膽囊，用鉗子提起后經由腹壁切口取出，置入引流管[1]。

1.2.2 對照組

患者平臥，在其右肋緣下做一個10cm左右的斜切口，依次將腹壁各層切開，在膽囊三角處將膽囊管與膽囊動脈順次結扎并離斷，把膽囊由膽囊床上面剝離，將膽囊床縫合，置入引流管。

1.3 觀察指標

對所有患者均進行6個月以上的隨訪，觀察對比2組患者的術中出血量、術后排氣時間、手術時間、下床活動時間、術后住院時間、并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（χ—±s）表示，采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術相關情況對比

與傳統的開腹手術相比，觀察組患者的上述觀察指標均明顯優于對照組，結果見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況

兩組患者術后均出現不同程度的并發癥，主要為腹腔感染、切口感染、上呼吸道感染等，經過積極的對癥治療，癥狀均逐漸消失，未對治療造成嚴重影響，觀察組的并發癥發生率為6.3%，明顯低于對照組的30.7%（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結石的傳統治療方法為開腹手術，然而由于其手術創傷大、對其他器官造成創傷、術后恢復時間長的因素降低了患者的生活質量。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡技術也被廣泛應用于醫學領域。與傳統開腹手術治療相比，腹腔鏡手術省去了前者開關腹腔的環節，且手術采用電凝止血，比前者的壓迫止血或者逐個結扎進步明顯，從而大大節約了手術時間。腹腔鏡手術的創傷小，且銳性損傷少，有效的降低了術中出血量。腹腔鏡手術對腸胃的干擾小，切口疼痛不明顯，患者術后可早日下床活動，腸胃功能恢復迅速，縮短了術后排氣時間[2]。傳統的開腹手術往往會造成比較嚴重的術后疼痛，而腹腔鏡手術是戳口進腹，未對腹壁肌肉造成大的損傷，患者通過舒適的臥位即可緩解疼痛，個別耐受性弱的患者才需要使用鎮痛泵。使用腹腔鏡技術治療膽囊結石，對腸胃功能無明顯影響，術中出血少，手術開口僅僅是4個0.5cm～1cm的小切口，術后恢復迅速，且不易感染，因此患者術后住院時間明顯縮短。本文的研究結果顯示，觀察組患者的觀察指標均明顯優于對照組，腹腔鏡手術的上述優點也得以證實。總的來說，腹腔鏡手術治療膽囊結石的效果比傳統的開腹手術更好，具有很高的臨床推廣價值。

表1 兩組患者的手術情況對比（χ—±s）

[1]周偉力.腹腔鏡與開腹膽囊切除術的對比分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):133-134.

[2]胡駿,俆承坤,方衛勇,等.腹腔鏡膽囊切除87例臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(9):188-189.

R575.6+2

：B

：1671-8194（2013）04-0244-02