會陰側切產婦應用改進麻醉方法的減痛效果分析

王 偉 李向東

（吉林省永吉縣醫院麻醉科，吉林 永吉 132200）

會陰側切產婦應用改進麻醉方法的減痛效果分析

王 偉 李向東

（吉林省永吉縣醫院麻醉科，吉林 永吉 132200）

目的 對會陰側切的產婦應用改進麻醉方法的減痛效果進行評價分析。方法 隨機抽取在 2010 年 1 月 -2012 年 8 月間我院收治的平產分娩行會陰側切產婦 96例，將其分成對照組和觀察組，分別對其實施單純會陰神經阻滯麻醉和會陰切口局部麻醉聯合會陰神經阻滯麻醉。對比分析兩組產婦的麻醉效果。結果 觀察組產婦的鎮痛效果顯著優于對照組（P＜ 0.05），且切口愈合情況較對照組好（P＜ 0.05）。結論 對行會陰側切的產婦實施改進的麻醉方法即會陰切口局部麻醉聯合會陰神經阻滯麻醉，能夠有效改善麻醉鎮痛效果，提高傷口愈合率，抑制并發癥的發生，值得臨床給予關注。

會陰側切；會陰切口局部麻醉；會陰神經阻滯麻醉；鎮痛效果

對于初產婦而言，在第二產程當中，很容易由于會陰過緊，會陰過短、過長、恥骨弓過低或者是胎頭過大而有必要實施會陰側切術，所以會陰側切縫合術為產科當中一種十分常見的手術。側切縫合所帶來的疼痛會給產婦帶來十分巨大的痛苦[1]。出于有效減少會陰側切縫合術所帶來的疼痛的目的，臨床上多數情況下采用2%的利多卡因進行局部麻醉止痛。盡管存在一定的鎮痛效果，然而效果不是十分的理想，產婦疼痛會對縫合速度產生明顯的影響，并且因產婦個體差異，鎮痛劑量很難得到有效的控制，注射部位很容易發生水腫，對傷口愈合產生嚴重影響[2]。本次研究中出于對會陰側切的產婦應用改進麻醉方法的減痛效果進行評價分析的目的，對我院行會陰側切術者展開分組麻醉，并對其麻醉效果進行了對比分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中資料來源于我院最近一段時間收治的行會陰側切術產婦，抽取其中的96例，再將其分成對照組與觀察組后每組48例。在對照組中產婦年齡21～42歲，平均（29.7±13.4）歲，孕周36～41周，平均（39.7±6.8）周，經產婦19例，初產婦29例；觀察組中產婦年齡20～41歲，平均（28.9±14.1）歲，孕周37～42周，平均（40.1± 7.3）周，經產婦18例，初產婦30例；以上統計研究對象年齡、孕周、產次差異不具有統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上所統計的研究對象以1∶1的比例分成兩組，分別定義為對照組和觀察組，在行會陰側切術中給予對照組產婦單純會陰神經阻滯麻醉，而對于觀察組產婦則是給予其會陰切口局部麻醉聯合會陰神經阻滯麻醉。而后對比分析兩組產婦的麻醉效果。觀察指標包括有鎮痛效果、傷口愈合情況。

1.2.2 麻醉方法

對照組：單純會陰神經阻滯麻醉。觀察組：會陰切口局部麻醉聯合會陰神經阻滯麻醉。研究中所用物品包括有：10mL 2%鹽酸利多卡因，將10mL生理鹽水稀釋成濃度為1%，7號消毒穿刺針頭。單純陰部神經阻滯麻醉具體操作：左手食以及中指伸入到陰道內，觸及坐骨棘以及骶棘韌帶后，穿刺針在坐骨結節同肛門之間的中點處予以進針，向坐骨棘尖端內側約1cm的地方穿過骶棘韌帶，感受到落空感后進行抽吸，在無回血的情況下將10mL濃度為1%鹽酸利多卡因稀釋液予以注入，而后邊退邊打，直到皮下呈現出放射狀向周圍注結束[3]。會陰切口局部麻醉+陰部神經阻滯麻醉的具體操作：陰部神經阻滯方法與對照組相同。在實施會陰切開的過程中，對接生予以完成并且處理好胎盤之后，在縫合之前于切口下緣深約2～3cm的地方，向四周行切口并采取1%的鹽酸利多卡因進行局部的麻醉，陰道壁層左右各注射2～3mL，肌層左右同樣各注射2mL，而皮下層左右則各注射0.5mL[4]。

1.3 效果評價標準

本次研究中我們以數字疼痛分級法（NPIS）為依據對鎮痛效果進行評估，采取量化的方式對疼痛的程度進行充分的反映，將疼痛程度分成0-10級。0級者無疼痛，10級者疼痛難以忍受，自制量化尺，產婦以自己的感覺為依據指出數字，來對產婦的疼痛程度進行評定。切口愈合評估則是對產后24h會陰切口局部水腫情況以及出院前會陰切口愈合狀況進行觀察，對這兩組的評估結果進行對比分析[5]。

1.4 數據處理

研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的鎮痛效果比較

經統計得知，觀察組產婦疼痛程度評分在0～2分者42例，34級者6例，5～10級者0例；對照組產婦疼痛程度評分在0～2分者28例，3～4分者20例，5～10級者0例。顯然觀察組產婦的疼痛程度較對照組輕，且（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦鎮痛效果比較[n（%）]

2.2 兩組產婦的切口愈合效果比較

統計發現，觀察組產婦切口甲級愈合者48例，乙級愈合者0例，發生切口水腫者3例，發生率為6.3%；對照組產婦切口甲級愈合者47例，乙級愈合者1例，發生切口水腫者7例，發生率為14.6%。顯然兩組產婦的切口愈合效果差異不具有統計意義（P＞0.05），然觀察組產婦切口水腫發生率較對照組低（P＜0.05）。

3 討 論

對于初產婦而言，在分娩過程中經常由于會陰過緊或者是胎兒過大等諸多因素而有必要行會陰側切輕縫合術，怎樣使縫合時產婦的痛苦得到有效減輕為目前助產人員所需要共同關注的一個問題。陰部神經阻滯同會陰局部浸潤聯合麻醉之后，可以有效改善陰道壁、會陰以及盆壁組織松弛效果，產婦感覺不到很大的疼痛，可以對手術予以很好的配合，這對于助產士的操作而言具有很大的幫助作用，有效地使縫合時間得到縮短。并且能夠減少會陰傷口的出血量從而使產后2h的出血量得到減少，且可以降低切口水腫的發生率。顯著縮短會陰縫合時間以及改善陰部神經阻滯的效果，傷口局部麻藥注射用量一般均相對較少，傷口局部免疫反應得到顯著的降低，傷口局部炎癥反應也相對減輕，這對于傷口的愈合具有很大的幫助，且能夠極大地緩解產婦的痛苦，實現人性化的操作以及治療，對于提高陰道分娩率具有重要意義[6]。

本次研究中，對觀察組產婦實施合理的會陰切口局部麻醉聯合會陰神經阻滯麻醉，結果發現改組患者的鎮痛效果顯著優于對照組（P＜0.05），且切口水腫的發生率也較對照組低（P＜0.05），這一結論對以上結論予以了充分的證實，值得臨床給予關注。

[1]楊品.陰部神經阻滯麻醉在分娩鎮痛中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,16(2):176-177.

[2]陸宇晗,馬雙蓮.應用心理動力護理理論探討護士在癌癥疼痛評估中的作用[J].實用護理雜志,2010,18(11):258-259.

[3]閻素文,楊晶.陰部神經阻滯麻醉在分娩鎮痛中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,16(2):276-277.

[4]郝嵐,翁廬,練建華,等.雙側陰部神經阻滯麻醉用于陰道分娩鎮痛效果觀察[J].護理學雜志,2009,19(18):173-174.

[5]付琴,劉向蓮,袁秀紅.陰部神經阻滯與會陰局部浸潤聯合麻醉在第二產程中的應用[J].齊齊哈爾濱學報,2008,2(29):160-161.

[6]趙硯麗.骶管阻滯麻醉在分娩鎮痛中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,16(23):142-143.

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：1671-8194（2013）04-0255-02