門診麻醉性鎮痛藥使用分析

全守田

（遼寧省朝陽市朝陽縣人民醫院，遼寧 朝陽 122000）

門診麻醉性鎮痛藥使用分析

全守田

（遼寧省朝陽市朝陽縣人民醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的 為臨床合理使用麻醉性鎮痛藥提供依據。方法 收集我院門診 2011 年 1 月至 2012 年 6 月麻醉性鎮痛藥處方共 298 張，以DUI和 DDD，并根據藥品說明書作為指標，分析麻醉性鎮痛藥的使用情況，來判斷合理用藥的程度。結果 298 張處方中，使用的麻醉性鎮痛藥共 4種，包括 6個不同劑型和規格，其中嗎啡緩釋片和控釋片使用量最大，而嗎啡針則用量較少。結論 認真遵守治療原則，合理選擇鎮痛藥，合理使用嗎啡控、緩釋片及芬太尼透皮貼劑在癌癥治療中的作用，減少創傷性給藥（肌內注射），遵循口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化給藥和聯合用藥的原則，最大限度地減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

麻醉性鎮痛；癌癥止痛；藥物利用指數

在各種病痛的折磨之下，患者常常是苦不堪言，其中癌癥患者更是倍受痛苦。藥物是治療病痛的基礎，在臨床上正確使用麻醉性鎮痛藥可以解除或減輕患者的痛苦，但是也擔心連續的應用會產生耐受性和成癮性，所以要求醫務工作者要正確認識藥物的成癮性，更不能因為懼怕藥物的成癮性而拒絕使用。麻醉性鎮痛藥的依賴性和耐受性是此類藥物在治療中的正常反應，完全與成癮性不同。根據WHO推薦的癌癥三階梯止痛原則，合理應用麻醉性鎮痛藥，可以解除或減輕患者的疼痛，提高晚期癌癥患者的生存質量。現對我院門診癌癥患者麻醉性鎮痛藥的使用情況進行分析，為臨床上癌癥患者麻醉性鎮痛藥的合理使用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診2011年1月至2012年6月癌癥患者使用的麻醉性鎮痛藥處方共計298張，患者年齡24～71歲，主要集中在40～65歲。統計所用藥品的名稱、數量、劑型、日用劑量和用藥天數。

1.2 評定標準

以WHO藥物利用研究小組建議的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數（DUI[1]），以及藥品的說明書為指標，分析癌癥患者麻醉性鎮痛藥的臨床使用情況，以此來說明合理用藥的程度（DUI＜1為合理）。計算方法：①DDDs=總用藥量/該藥物的DDD值；②DUI=DDDs/用藥總天數。

2 結 果

298張處方中，使用的麻醉性鎮痛藥共4種，有6種不同規格和劑型。各種藥物在處方中的分布、DDDs、DUI值，見表1。

3 討 論

從2011～2012年我院門診麻醉性鎮痛藥的使用情況來看，我院麻醉性鎮痛藥品的使用是非常合理的。近年來由于受環境污染、內心壓力等等不良因素的影響，癌癥的發病率在逐年上升，從我院收治的癌癥患者來看也逐年增加。據朱小紅，吳東媛[2]統計，麻醉藥品的使用量呈逐年增長趨勢。

嗎啡制劑在我院有緩釋片、控釋片和注射劑三種劑型。由附表可見，嗎啡緩釋片的使用量最大，而嗎啡注射液的用量則較少，主要由于我院麻醉藥品的給藥途徑以無創用藥方式為主，而嗎啡注射液主要用于急診外傷及心梗等急性疼痛的止痛。

芬太尼透皮貼是目前唯一一種可以經皮給藥的新型阿片類藥物，其鎮痛作用是相同劑量嗎啡的5～10倍。每貼可穩定、持續地控制癌癥疼痛達70h以上，避免了肝臟的首過效應，而且不良反應少。由于給藥方便，使用舒適而深受患者的歡迎，提高了晚期癌癥患者的生活質量。有研究表明，應用芬太尼透皮貼劑與嗎啡緩釋片來控制癌癥疼痛臨床效果相似，而耐受性卻明顯好于嗎啡緩釋片。

表1 藥品處方情況

可待因片的使用則更次之。可待因屬于弱阿片類藥物，是第二階梯鎮痛藥。因可待因需經過肝臟代謝后變成嗎啡才能發揮其鎮痛作用，所有鎮痛作用較弱，成癮性也比嗎啡要小，所以可待因片適用于晚期肺癌患者的鎮痛、止咳。我院臨床上多與復方桔梗片共同用于劇烈干咳。

目前，癌癥患者的疼痛已成為一個全球范圍內的嚴重的公共健康問題，也是癌癥患者最為恐懼的癥狀之一[3]。而以往的給藥途徑是以肌內注射為主，這是在癌痛的基礎上又增加了注射痛，所以十分不可取。這就需要廣大臨床醫師和藥師給予規范指導，轉變用藥觀念，合理選擇鎮痛藥，合理使用嗎啡控、緩釋片及芬太尼透皮貼在癌癥治療中的作用，盡量減少創傷性給藥，遵循口服給藥，按時給藥，按階梯給藥，個體化給藥和聯合用藥的原則，最大限度地減輕癌癥患者的痛苦，提高患者的生活質量。我院麻醉性鎮痛藥的合理使用使越來越多的癌癥患者得到了合理治療，符合WHO提出的“癌癥三階梯止痛治療原則。

[1]孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].2版.北京:北京醫科大學出版社,2002:1-5..

[2]朱小紅,吳東媛.我院2005～2009年麻醉性鎮痛藥應用分析[J].中國藥房,2010,21(34):318.

[3]司凱英,劉福清,田波,等.我院麻醉性鎮痛藥應用情況分析[J].中國現代應用藥學,2005,22(4):346.

R979.1

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：1671-8194（2013）04-0262-02