銀杏達莫治療不穩定型心絞痛90例臨床分析

胡玉雙

（臨武縣中醫醫院，湖南 郴州 424300）

銀杏達莫治療不穩定型心絞痛90例臨床分析

胡玉雙

（臨武縣中醫醫院，湖南 郴州 424300）

目的 探討銀杏達莫注射液在治療不穩定型心絞痛中的臨床應用價值。方法 將 180 例不穩定型心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組各 90 例，對照組采用西醫規范化治療方法，觀察組在對照組的基礎上給予銀杏達莫注射液，比較兩組臨床療效及不良反應。結果 觀察組總有效率 92.22%，對照組總有效率 67.78%，兩組比較有顯著性差異（χ2=16.8056，P ＜ 0.01）。結論 在西醫規范化治療的基礎上聯合銀杏達莫注射液治療不穩定型心絞痛效果顯著，可減少急性心肌梗死或死亡的發生，且不良反應小，值得臨床推廣。

胸痹；心絞痛；不穩定型；銀杏達莫；中西醫結合療法

不穩定型心絞痛（UAP）是指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床急性冠脈綜合征，是由于冠狀動脈內易損的粥樣硬化斑塊發生破裂或糜爛，激活血小板粘附、聚集而導致血栓形成所致[1]。具有發作無規律、癥狀嚴重、難以控制、易復發、療效差等臨床特點，如治療不及時或治療不當，極易發展為急性心肌梗死甚至引起猝死[2]。為探討銀杏達莫注射液在治療不穩定型心絞痛中的臨床應用價值，2009年1月至2011年12月，我院在采用西醫規范化治療的基礎上，給予銀杏達莫注射液治療不穩定型心絞痛患者90例，獲得了滿意的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共180例，其中男86例，女94例，年齡46～76歲，平均59歲，均符合國際心臟病學會和協會以及WHO制定的缺血性心臟病的命名及診斷標準[3]。其中初發勞累性心絞痛46例，惡化型勞累性心絞痛66例，自發性心絞痛68例，病程20d～15年，平均26個月，合并陳舊性心肌梗死12例，合并高血壓病56例，合并糖尿病34例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各90例，兩組患者的性別、年齡、病情及病程等一般性資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用西醫規范化治療方法：硝酸甘油5mg+5%葡萄糖500mL靜脈滴注，1次/d，低分子肝素鈣5000U臍周皮下注射，2次/d，腸溶阿司匹林100mg，1次/d，餐后服，卡托普利25mg，2次/d，倍他樂克25mg，2次/d，消心痛10mg，3次/d，辛伐他丁10mg，1次/d，晚上頓服；觀察組在對照組的基礎上給予銀杏達莫注射液20mL+5%葡萄糖250mL靜脈滴注，1次/d。兩組均以10d為1個療程。對合并的高血壓、糖尿病給予對應治療。

1.3 觀察指標

觀察所有患者治療前后的心絞痛發作次數及疼痛持續時間，心電圖變化，并常規檢測血糖、電解質情況以及肝腎功能情況。同時參考中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則[4]制定療效評定標準。顯效：治療后臨床癥狀消失，在運動試驗或相應的誘因下，無心絞痛發作3個月，心電圖ST-T恢復正常；有效：治療后心絞痛發作時間縮短、次數減少、程度減輕，心電圖ST段和T波明顯改善；無效：治療后心絞痛發作無改善甚至加重轉為急性心肌梗死或死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結 果

觀察組總有效率92.22%，對照組總有效率67.78%，兩組比較有顯著性差異（χ2=16.8056，P＜0.01）。見表1。治療過程中，兩組均未見明顯不良反應。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

冠心病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化，不穩定型心絞痛（UAP）是由于冠狀動脈內不穩定的粥樣硬化斑塊松動、糜爛、破裂導致內皮下血栓形成物質暴露，血小板粘附、聚集，釋放血小板因子，凝血系統活化，導致血小板纖維蛋白血栓形成，從而誘發腔內不完全阻塞性血栓形成和局部冠狀動脈痙攣[5]。UAP在臨床上主要表現為初發勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛和自發性心絞痛等，UAP往往是發生心肌梗死的強烈危險信號，具有進展快，致殘、致死率高的危險性，其預后較穩定型心絞痛差。UAP的治療措施主要包括抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、降低血粘度、降低心肌耗氧量等。常用藥物包括硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、受體阻滯劑等[6]。

祖國醫學認為，冠心病心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”范疇，其病機主要為氣虛血瘀、血脈瘀滯、痰濁痹阻，以致心肌攣急，不通則痛。治療上主要以溫陽行氣、通利血脈為治療原則。銀杏達莫注射液是中藥銀杏提取物與西藥雙嘧達莫的復方制劑，其主要成分為銀杏黃酮甙、銀杏苦內酯、白果內酯及雙嘧達莫。其藥理作用主要包括以下幾個方面：①黃酮甙通過抑制細胞膜的脂質發生過氧化反應，并清除體內多余自由基，達到保護細胞膜的目的，從而防止自由基自由基對機體造成的一系列傷害；此外銀杏黃酮甙還具有擴張冠狀動脈，降低其血管阻力，減少毛細血管的通透性，減輕心肌耗氧量，增加心肌血流量的作用[7]。②銀杏苦內酯可雙重阻斷血小板聚集，抑制血小板合成TXA2，抑制血小板的活化與聚集，從而降低血粘度[8]。③具有改善微循環，抑制紅細胞聚集，增強其變形能力和攜氧能力的作用。④通過改善動脈順應性，增強靜脈張力，抑制毛細血管的通透性而達到改善血液流變學的目的。⑤雙嘧達莫具有確切的擴張冠狀動脈和抑制血小板聚集作用。

本研究中，采用西醫規范化治療+注射銀杏達莫的觀察組總有效率92.22%，高于單純采用西醫規范化治療的對照組總有效率67.78%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結果顯示，在西醫規范化治療的基礎上聯合銀杏達莫注射液治療不穩定型心絞痛效果顯著，可減少急性心肌梗死或死亡的發生，且不良反應小，值得臨床推廣。

[1]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009: 1502-1507.

[2]石振華.中西醫結合治療不穩定型心絞痛32例臨床觀察[J].中醫藥導報,2006,12(3):13-14.

[3]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:280-312.

[4]國家藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:6-73.

[5]陳弘.中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛34例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(11):21-22.

[6]陳康桂,肖波,朱康妹.中西醫結合治療不穩定型心絞痛32例臨床觀察[J].中國中醫急癥,2009,18(10):1686-1687.

[7]喬海平,王少蘭,武朝霞.銀杏達莫治療腦梗死的臨床研究[J].中國醫藥導報,2008,5(34):56-57.

[8]范聚省,田少英,李彩,等.銀杏達莫注射液聯合比索洛爾治療急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察[J].河北醫藥,2011,33 (11):1731-1732.

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：1671-8194（2013）04-0279-02