血必凈治療全身炎性反應(yīng)綜合征的療效觀察

郭 楓 張 穎 黃樹民

（大慶油田總醫(yī)院 ，黑龍江 大慶 163000）

血必凈治療全身炎性反應(yīng)綜合征的療效觀察

郭 楓 張 穎 黃樹民

（大慶油田總醫(yī)院 ，黑龍江 大慶 163000）

目的 觀察血必凈注射液治療全身炎性反應(yīng)綜合征的臨床療效。方法 采取多中心、隨機(jī)、平行對(duì)照的方法，分為對(duì)照組 30 例和治療組 30 例。對(duì)照組給予常規(guī)抗 SIRS 治療（補(bǔ)液、抗感染、對(duì)癥等），治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上靜脈滴注血必凈注射液 50mL，12h1 次，7d 為 1 個(gè)療程。常規(guī)檢測(cè)患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、體溫（T）、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、SIRS 癥狀改善時(shí)間以及多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生率、病死率。結(jié)果 治療組 T、RR、HR、WBC 以及 CRP 改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.01或 P＜ 0.05），轉(zhuǎn)為 MODS 者較對(duì)照組明顯減少（P＜ 0.01），病死率也明顯減少（P ＜ 0.01）。結(jié)論 血必凈注射液能有效的改善 SIRS 癥狀，能有效調(diào)控炎性反應(yīng)過程，從而中斷和阻礙向MODS發(fā)展，是治療全身炎性反應(yīng)的臨床有效藥物。

血必凈注射液；SIRS；MODS

全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）系因感染性或非感染性（創(chuàng)傷、大手術(shù)、心肺復(fù)蘇等）因素的打擊所致的機(jī)體高代謝（高耗氧量、氧耗與氧供出現(xiàn)病理性依賴、高血糖、蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)出現(xiàn)負(fù)氮平衡及高乳酸血癥）、高動(dòng)力循環(huán)（高心排出量、低外周阻力）及過度的炎性反應(yīng)（體溫＞38℃或＜36℃，心率＞90次/min，呼吸＞20次/min或PaCO2＜4.3kPa(32mmHg)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L，多種細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)失控性釋放）狀態(tài)[1]。MODS是機(jī)體炎性反應(yīng)失控的結(jié)果。為了進(jìn)一步研究并探討血必凈注射液治療全身炎性反應(yīng)綜合征的臨床療效，我院特以60例全身炎性反應(yīng)綜合征的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將詳細(xì)的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①體溫＞38℃或者＜36℃的患者；②心率＞90次/分鐘的患者；③呼吸頻率＞20次/分鐘或PaCO2＜32mmHg的患者；④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L。符合上述三項(xiàng)以上的患者，入住ICU病情極為危重的60例患者，其中男性為35例，女性為25例；年齡18～80歲之間，平均年齡為39.5歲；患者的原發(fā)疾病主要以非感染性因素為主，主要包括了多發(fā)傷患者12例，重度顱腦外傷患者10例，中毒患者4例，猝死患者5例以及心肌梗塞患者2例；在感染因素中，重度肺炎患者20例、胰腺炎患者4例、腹腔感染患者3例。將所有的60例全身炎性反應(yīng)綜合征患者運(yùn)用隨機(jī)分組的方式分為兩組，即治療組和對(duì)照組，每組分別由30例患者組成。兩組患者在性別、年齡、病情以及病程等方面均沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

表1 兩組患者治療前后T、RR、HR、WBC以及CRP變化（χ—±s）

1.2 治療方法

對(duì)照組的患者運(yùn)用常規(guī)的治療方式來進(jìn)行治療，其具體的治療方式主要包括合適的抗生素治療、補(bǔ)液以及必要的營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者的水電解質(zhì)平衡、治療其原發(fā)病，并根據(jù)患者的具體病情為其進(jìn)行必要的器官支持治療等。而治療組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用由天津紅日藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)的血必凈注射液，并50mL的血必凈注射液加入到100mL，濃度為0.9%的生理鹽水中，給予患者進(jìn)行靜脈滴注，每日2次，療程為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，即在患者治療后的3、5、7d，詳細(xì)的觀察患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、體溫（T）以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等指標(biāo)的變化情況，關(guān)注患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、SIRS癥狀的改善時(shí)間以及MODS的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察治療組患者在進(jìn)行治療之后3d身體各項(xiàng)指標(biāo)的具體情況

得出結(jié)論如下：患者在治療3d之后，其RR、HR、WBC水平等均具有了較為明顯的改善（P＜0.05）。其后，對(duì)治療5d之后的患者進(jìn)行較為詳細(xì)的觀察，發(fā)現(xiàn)上述的三項(xiàng)指標(biāo)水平呈現(xiàn)出了繼續(xù)下降的趨勢(shì)（P＜0.01），而觀察對(duì)照組患者的上述指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)患者在治療的7d之后，上述的各項(xiàng)指標(biāo)才有所下降（P＜0.05）。治療組患者的T、HR、RR下降與對(duì)照組患者相比明顯加快，對(duì)比P＜0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 SIRS癥狀改善時(shí)間、MODS發(fā)生率以及病死率情況

治療組患者在治療之后，SIRS癥狀有了較為明顯的改善，其具體的時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，（P＜0.01），此外，患者的MODS發(fā)生率及病死率與對(duì)照組患者相比顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果的數(shù)據(jù)比較分析（例）

3 討 論

全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）是嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)（燒）傷、休克、外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致感染性休克、多臟器功能障礙綜合征（MODS），已成為臨床危重患者的重要死亡原因之一。無論患者是因?yàn)楹畏N原因而發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征的，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的阻斷治療是避免其加重的關(guān)鍵手段。現(xiàn)階段，國(guó)際上對(duì)于該項(xiàng)疾病的防治與研究焦點(diǎn)主要集中在拮抗內(nèi)毒素血癥以及拮抗炎癥介質(zhì)的釋放上面。當(dāng)患者的機(jī)體損傷因素導(dǎo)致其出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征的時(shí)候，患者的機(jī)體便會(huì)出現(xiàn)眾多的炎性細(xì)胞因子，而機(jī)體在此種狀況下卻失去了對(duì)上述炎性因子的控制能力。在這種狀況下，一個(gè)自身放大的連鎖反應(yīng)便逐漸的形成了，這種連鎖反應(yīng)使得更多的內(nèi)源性有害物質(zhì)逐漸在患者的機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)，從而較為嚴(yán)重的破壞了患者組織細(xì)胞的功能，并最終導(dǎo)致患者的疾病向MODS方向發(fā)展。本項(xiàng)研究中所提到的MODS主要是指由機(jī)體體內(nèi)的腫瘤壞死因子（NF）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）以及白細(xì)胞介素-8（IL-8）等細(xì)胞因子介導(dǎo)所產(chǎn)生的一個(gè)失控的全身自我破壞性炎性反應(yīng)過程，這個(gè)反應(yīng)過程在一定情況下可以導(dǎo)致患者多臟器衰竭的出現(xiàn)，極為嚴(yán)重（MOF）[2]。

中藥血必凈注射液是我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合危重病學(xué)家王今達(dá)教授歷30余年臨床研究在古方血府逐瘀湯基礎(chǔ)上篩選出的驗(yàn)方，由天津紅日藥業(yè)開發(fā)的中藥二類新藥（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033），對(duì)患者進(jìn)行靜脈給藥，其具有吸收方便、直接、起效迅速等臨床優(yōu)勢(shì)，該項(xiàng)藥物的主要組成成分為：紅花、川芎、丹參以及當(dāng)歸等，其具有較為顯著的拮抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)患者的免疫能力等重要功效、本項(xiàng)研究的研究結(jié)果顯示，在患者的療程結(jié)束之后，血必凈組患者的CRP以及WBC水平等均明顯下降，研究結(jié)果提示血必凈注射液可以較為顯著的降低患者炎性反應(yīng)，其能夠有效的使促炎和抗炎反應(yīng)趨于平衡[3]。在本項(xiàng)研究中，血必凈組SIRS癥狀的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，MODS的發(fā)生率以及病死率等明顯低于對(duì)照組患者的發(fā)生率，其主要的作用機(jī)制可能是：血必凈注射液能夠較為顯著的降低患者的內(nèi)毒素水平，從而有效的抑制其早期炎癥介質(zhì)的釋放，并與此同時(shí)對(duì)患者的炎癥介質(zhì)水平進(jìn)行了下調(diào)，有效的減輕了過度炎性反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體所造成的各種損傷等[4]；此外，血必凈注射液可以有效的保護(hù)患者血管的內(nèi)皮細(xì)胞，從而較為有效的改善患者的微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)其炎癥的吸收，使患者體內(nèi)已經(jīng)受損的組織臟器得到較好的修復(fù)，從而顯著的改善SIRS患者的預(yù)后。

本文研究結(jié)果顯示，運(yùn)用血必凈注射液來治療全身炎性反應(yīng)綜合征的患者不僅非常的安全和可靠，且能夠較為明顯的降低MODS發(fā)生率，對(duì)于非感染因素引起的SIRS，也具有同樣的治療效果。綜上所述，在SIRS常規(guī)治療的基礎(chǔ)上外加血必凈注射液來對(duì)患者進(jìn)行治療，療效確切，值得在臨床中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[1]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:27-29.

[2]王今慶.開展中西醫(yī)化學(xué)治療急性危重病的思路與方法[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(6):323-325.

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