綜合護理干預對全膀胱切除術患者生存質量的影響研究

彭艷慧

（茶陵縣人民醫院，湖南 株洲 412400）

綜合護理干預對全膀胱切除術患者生存質量的影響研究

彭艷慧

（茶陵縣人民醫院，湖南 株洲 412400）

目的 探討綜合護理干預對全膀胱切除術患者生存質量的影響。方法 我院自2010年5月至 2012 年 5 月收治全膀胱切除術患者 32例，隨機分為護理組和對照組，每組各 16例。對照組給予常規護理措施，護理組在常規護理的基礎上，加行綜合護理干預措施，觀察兩組患者的實際臨床癥狀改善情況，統計兩組患者的生存質量并比較其差異性。結果 在綜合護理干預之前，兩組患者生存質量差異性不具有統計學意義，在綜合護理干預之后，護理組的生存質量總分、情感狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、其他因素等方面均要顯著優于對照組。結論 綜合護理干預可顯著改善全膀胱切除術患者的生存質量，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

綜合護理干預；全膀胱切除術；生存質量；情感狀況

在泌尿系統中，膀胱癌是最常見的腫瘤之一，發病患者多為50歲以上的老年人，且近年來的發病率還呈明顯增高的趨勢，侵潤性膀胱癌治療的標準術式為根治性膀胱切除和尿路改道[1]。在這種治療方法中，涉及到腹壁造口、尿流改道、造口袋的使用、遠期并發癥、近期并發癥等問題，因此，患者在術后如生理功能、解剖結構、心理狀態等均會發生改變，而這些改變對患者的生存質量可能會造成嚴重的影響[2]。生存質量根據不同人群的不同文化背景、不同的道德價值觀、不同的生活環境、不同的生活感受而不同。在全膀胱切除術患者的治療及康復過程中，護理是非常重要的一部分內容。探討綜合護理干預對全膀胱切除術患者生存質量的影響，為今后的全膀胱切除術患者治療及恢復提供參考[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年5月至2012年5月收治全膀胱切除術患者32例，其中男性患者25例，女性患者7例，年齡均為50歲以上的老年人，其平均年齡為65.7歲。將32例患者根據職業、年齡、婚姻狀況、文化程度、腫瘤分期、家庭經濟情況等，應用平衡設計法，匹配分為護理組和對照組，每組各16例。

1.2 方法

所有患者均采用氣管內插管全身麻醉，患者取截石位或平臥位，將臀部墊高，手術過程中安置頭低腳高仰臥位。先建立氣腹，在腹腔鏡下行全膀胱切除術及尿路重建術。對照組患者給予常規護理干預措施，護理組在常規護理干預措施的基礎上，給予綜合護理干預措施[4]。

1.2.1 術前護理

在手術之前，準備好所需要的所有器械，包括：氣腹針、30° 10mm腹腔鏡、Trocar5個、分離鉗、無損傷抓鉗2把、電凝剪、超聲刀或電凝鉤、鈦夾鉗或Hem-O-lok鉗、結扎速血管閉合系統、腹腔用持針器、沖洗吸引管、腸吻合器、標本袋、止血膠等。對這些手術中將要用到的器械，要有一個合理的布局，連接好CO2瓶與自動氣腹機，準備好熱生理鹽水。在患者上肢建立靜脈通路，密切觀察患者有無循環系統、呼吸系統異常和皮下氣腫的發生。

1.2.2 術中護理

術中密切關注手術進程，準確快速地傳遞器械。在常規消毒鋪巾后，應用五點穿刺法穿刺，插入氣腹針，注入生理鹽水，待順利無阻力，回抽無內容物或生理鹽水后，連接氣腹機，將CO2充入。在分離輸尿管過程中，要先探查腹腔有無損傷，以及有無腹腔內轉移，切斷輸精管，找到骨盆內側壁，用吸引管找到閉孔動脈和靜脈、閉孔神經。在游離輸精管、精囊及前列腺后面的時候，第二助手將直腸用抓鉗向上牽引，手術過程中應注意保護輸尿管進入膀胱的位置。在縫扎陰莖背靜脈復合體時，兩側盆筋膜反折應用電凝鉤切開，使前列腺尖部兩側充分暴露，縫扎陰莖背靜脈復合體。在離斷尿道時，拉起導尿管，保持氣囊充盈，翻起前列腺尖部，使后方的尿道直腸肌顯露出來，完全游離膀胱前列腺，將尿道遠端剪取少許組織送病理活檢，創面一定要徹底止血。如果患者是女性，要先對子宮及附件進行分離，保留一側卵巢，在腹腔鏡下行子宮全切除術。待形成貯尿囊之后，經導尿管注水充盈貯尿囊，保證無明顯滲漏，然后接上負壓袋。退出穿刺套管后，一定要仔細清點手術器械，以及手術使用物品的數目，然后再縫合切口。

1.2.3 術后護理

全膀胱切除術手術時間較長，為了預防臀部壓瘡的形成，在全麻之前，應協助患者抬高臀部，并用四方軟枕墊于患者臀部下。手術過程中也應該時常檢查患者的體位，避免過緊或過松的約束帶，從而保證局部血液循環。注意觀察血氧濃度，防止低氧血癥的出現。注意監測血中CO2濃度，避免出現高碳酸血癥。應用眼膏涂抹雙眼，防止角膜干燥，同時應用透明薄膜粘上上下眼臉。在縱行剖開回腸和切斷回腸時，應做好防污染處理。將回腸切開處應用生理鹽水紗布圍上，斷端用0.5%碘伏消毒，帶蒂回腸腔應用0.05%安爾碘沖洗。注意患者的保暖，注意觀察患者心率、脈搏、呼吸、血壓等變化情況，同時保證良好的麻醉。

表1 兩組患者護理前的生存質量狀況統計表

表2 兩組患者護理后的生存質量狀況統計表

2 結 果

兩組患者在護理之前的生存質量差異性不具有統計學意義，而在綜合護理干預過后，護理組患者在生存質量總分、情感狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、以及其他因素幾個方面，均顯著優于對照組。現將兩組患者護理前后護理后的生存質量狀況統計如下表1和表2。

3 討 論

全膀胱切除術其手術時間長，術中采用全身麻醉，這些都對患者的生存質量產生了極大的影響。護理工作始終貫穿于手術前、手術中、手術后的全過程，不僅影響著手術的成功率，還是關乎著手術是否能夠順利進行的關鍵。在本組研究中，通過綜合護理干預措施，保證了手術的順利進行，同時也減少了并發癥的發生，使得患者的滿意度得到了極大的提高。通過綜合護理干預，提高了患者的生存質量，特別是在情感狀況及功能狀況及總體生存質量等方面的影響尤為突出。作為實際臨床護理人員，應該具有嫻熟的護理技能技巧，不僅百分之百保證手術的順利進行，更要對患者的治療及康復起到促進作用。

[1]王紅月.魏代艷.張春艷.腹腔鏡下全膀胱切除術10例護理配合[J].齊魯護理雜志,2009,15(14):27-28.

[2]文巧莉,鄭會.系統性健康教育對膀胱癌膀胱全切患者生存質量的影響[J].中國美容醫學,2011,20(20):107-109.

[3]黃健,黃海,姚世友.腹腔鏡與開放性膀胱全切原位回腸代膀胱術的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2009,30(3):427-428.

[4]關健儀,吳海華,林嫻.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的觀察及護理[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(28):35.

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