凝血檢驗項目的影響因素分析及對策

賀華榮

（醴陵市婦幼保健院，湖南 株洲 412200）

凝血檢驗項目的影響因素分析及對策

賀華榮

（醴陵市婦幼保健院，湖南 株洲 412200）

目的 對凝血檢驗項目的影響因素及其相關的對策進行臨床分析研究。方法 選取 2009 年 2 月至 2011 年 2 月來我院接受凝血檢驗的患者 500 名，其中 250 名患者進行常規的凝血檢驗項目的檢查，剩下的 250 名患者接受質量控制凝血檢驗項目的檢查，前者作為對照組，后者作為觀察組，統計兩組患者診斷的準確率。并將統計結果使用 SPSS 13.0 統計學軟件進行 t檢驗。結果 觀察組中 25 名患者出現誤診，診斷的準確率為 90%，對照組中 75 名患者出現診斷有誤，診斷的有效率為 70%。t檢驗的結果為P＜ 0.05，具有統計學意義。結論 臨床對凝血檢驗項目進行質量控制可以有效的減少凝血檢驗的誤診率，對于患者的后期治療具有重要意義。

凝血檢驗；影響因素；對策

隨著現代科學技術的發展，臨床上對凝血檢驗項目已經由傳統的手動檢測發展為全自動檢測。全自動血凝儀具有檢測準確、快速及靈敏度高等優點。但是由于凝血檢驗的項目多為具有生物活性的大分子，因而在檢測過程中極易失活，從而影響凝血檢驗的結果。本人即對凝血檢查項目的影響因素及相關對策進行了臨床研究，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月至2011年2月來我院接受凝血檢驗的患者500名，其中男性患者242名，最高年齡43歲，最低年齡18歲，平均年齡（29 ±2.3）歲，女性患者258名，最高年齡46歲，最低年齡19歲，平均年齡（30±1.9）歲。500名患者中，其中250名患者進行常規的凝血檢驗項目的檢查，作為對照組，剩下的250名患者接受質量控制凝血檢驗項目的檢查，作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、體重等方面均沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

兩組患者均于清晨空腹采靜脈血適量，109mmol/L枸櫞酸鈉1∶9抗凝，離心10min（2500轉/min），分層，取上層血漿，使用全自動血凝儀進行檢測。

1.2.2 影響因素

①儀器的安裝環境不適宜全自動血凝儀的檢測。②未定期對全自動血凝儀進行調試和校正[1]。③全自動血凝儀檢測時檢測參數設置的不合理。④試劑的選擇、保存方法及溶解溶液選擇不當。⑤內源性因素，患者在進行凝血檢查前，服用過抗凝藥、避孕藥或抗纖溶藥物，這些藥物及其代謝產物會對最終檢測結果產生影響。⑥血液樣品的采集時間及采集方法不當。

1.2.3 應對措施

針對以上可能會對凝血檢查項目產生影響的因素，使用以下措施進行應對。①應將全自動血凝儀安放于遠離熱源、震源及相對濕度＜80%的環境中，且檢測室的最溫度因控制在15～30℃之間，血凝儀的電壓保持在（220±10）V的范圍內。②定期讓專業人員對與儀器匹配的校正液、校正點及校正參數等指標進行校正，確保儀器檢測過程中的準確性，當使用新鮮混合血漿對儀器進行調試或校正時，其定值須嚴格遵從國際標準。③血凝儀在首次使用時，須由專業人員對血凝儀的各項參數進行初始設置，如試劑量、孵育時間、樣本量、反應溫度、激活時間等[2]。④血凝儀進行檢測時，需根據血凝儀的型號、特點及檢測的目的，選擇與相應的血凝儀匹配的PT試劑；PT試劑在保存時，嚴格按照試劑保存標準進行保存；試劑在溶解時需使用新鮮的去離子水。⑤患者在進行凝血檢測前的一周內，應盡量避免使用抗凝藥、避孕藥及抗纖溶類藥物。⑥采血時，止血帶的松緊程度應適中且捆扎的時間不宜太長，使用正確的穿刺方式對患者進行采血。

1.2.4 分析方法

對照組的患者使用全自動血凝儀進行常規的凝血檢驗項目的檢測，觀察組的患者按上述的應對措施進行質量控制的凝血檢驗項目的檢測。統計兩組患者凝血檢驗項目的準確度，進行分析比較。

1.2.5 統計學方法

將兩組患者檢測的準確度進行匯總統計，并將統計結果使用SPSS 13.0統計學軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1 檢測結果

兩組患者的檢測結果見表1。

表1 兩組患者檢測結果比較

2.2 誤診原因分析

兩組患者的誤診原因分析的具體結果見表2。

表2 兩組患者的誤診原因比較

3 討 論

目前，雖然全自動血凝儀已經在臨床上得到了廣泛的使用，但是國內外研究發現其檢測的準確性和精密性卻存在很大的差異[3]。因此對凝血檢查項目的影響因素進行分析并開展相應的應對措施對于臨床診斷具有重要的臨床指導意義。通常臨床檢驗師由于其直接參與凝血項目的各項檢查，故其技術含量較高，且在檢測過程中注意事項多、儀器使用較為復雜，因而對檢測結果的準確性起著關鍵性作用。但是除了臨床檢驗師所起的關鍵作用外，檢測樣品的合理配制、保存、患者在進行血液檢測前所服用的藥物、患者的生理狀態均會對最終的檢測結果產生一定的影響。因此，為了確保全自動血凝儀檢測的準確性，需要建立一個整體性的質量控制標準。

本人通過臨床研究發現，通過對凝血檢查項目的影響因素進行分析并開展相應的應對措施可有效的提高臨床檢測的準確性。本次臨床研究的結果顯示，觀察組的檢測準確率為90%，而對照組的檢測準確率僅為70%。前者明顯高于后者（P＜0.05）；且通過對誤診原因進行分析得知：通過進行質量控制保證，可有效的減低儀器自身因素、檢測樣品因素及患者內源性因素所導致的誤診的出現，從而進一步證實了開展凝血檢查項目影響因素及其建立相應的整體性的質量控制標準可有效的提高凝血檢查的準確性。總之，凝血檢查項目的影響因素分析及對策對于臨床診斷具有重要的指導意義，值得進行進一步的臨床推廣研究。

[1]李云霞.凝血因子檢測的質量標準[J].山西醫藥雜志,2008,37 (5):464-465.

[2]劉馨. 出凝血因子檢測的幾個注意事項[J].錦州醫學院學報,2005, 26(5):90.

[3]Becker RC,Bovill EG,Corrao JM,et al.Platelet activation determined by Flow cytomet ry persists despite antithrombotic therapy in paients with unstable angina and non-Q-w ave myocardial infarction[J].Thromb Thrombol,1994,1(1):95-100.

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