突發(fā)手足口病疫情護理細節(jié)改變的探討

劉三擁

（湖北黃石市四醫(yī)院兒科，湖北 黃石 435006）

突發(fā)手足口病疫情護理細節(jié)改變的探討

劉三擁

（湖北黃石市四醫(yī)院兒科，湖北 黃石 435006）

目的 探討在突發(fā)手足口病疫情中通過改變一些護理細節(jié)，從而達到更有效的防治和護理。方法 針對突發(fā)手足口病疫情中除按規(guī)定程序進行護理消殺外，我科護理人員加以改變，如通過電腦錄音進行健康宣教，簡易體溫表的制作及應用、病房程序化管理。結果 我科救治 398 例患兒，醫(yī)師能快速掌握每位患兒的病情動態(tài)信息，患兒家屬能積極配合我科治療、護理及消殺工作。結論 在全套的護理消殺程序中，通過細節(jié)的改變能提高工作效率，促進醫(yī)、護、患之間的配合。

手足口病；護理消殺模式；細節(jié)改變

手足口病主要是由腸道病毒EV-71和COXA16引起的中度傳染性疾病，臨床上以發(fā)熱伴手足口和臀部皮疹、皰疹為主要表現(xiàn)[1]，部份病例可無發(fā)熱，重癥可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、易驚、嘔吐、肌體抖動等。也有文獻報道可引起心臟損害[2]。主要通過密切接觸、呼吸道和糞口為傳播途徑。2012年手足口病在黃石地區(qū)暴發(fā)流行，并有危重患兒死亡病例的報道，引起相當數(shù)量的家長處于緊張和高度恐慌狀態(tài)，我院是政府指定的手足口病疫情的定點醫(yī)院，擔負著治療一、二期病例的治療及重癥病的早期識別并及時轉診的工作，按照手足口病的護理及消殺工作程序和我科醫(yī)師、護士、護工的人數(shù)以及各自的水平能力，我們在細節(jié)上加以改進，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我科開放床位為30張，醫(yī)師4名，護理人員10名，其中主管護師2名，護師2名，護士6名，護工1名，2012年4月1日至2012年6月10日共收治手足口病患兒398例，其中Ⅰ期病例246例，Ⅱ期病例151例，轉診1例。在此期間明確制定工作程序，護理細節(jié)加以改變，我科醫(yī)、護、患之配合和諧，忙而有序，除1例轉診外，其他患者兒均康復出院。

2 手足口病治療護理消毒隔離總原則及對護理人員的要求

2.1 根據(jù)《衛(wèi)生部、辦公廳關于進一步加強手足口病防治工作通知》及《湖北省手足口病防治工作實施方案（2012）》的工作細則布署及實施工作。

2.2 對護理人員的工作要求

2.2.1 更新知識，加強學習

手足口病患兒增多，病情變化快，要求護士要有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，因此，要加強培訓，護理人員參加學習手足口病的基本概念、傳染源、傳播途徑、并發(fā)癥、轉歸及病毒的特性等知識，并不斷更新。

2.2.2 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，手足口病傳染源為患兒及健康帶菌者，傳播途徑為糞口傳播、飛沫和接觸傳播。嚴格執(zhí)行陪護制度，限制陪護人員，一般1人，最多2人，杜絕3人以上，病房設有謝絕探視牌及手足口病標識。

2.2.3 健康宣教，要求從患兒入院到出院各個環(huán)節(jié)[3]，包括住院環(huán)境、手足口病的性質，以及要求患兒家屬配合的事項、目的及意義。

3 護理細節(jié)的改變

3.1 簡易體溫單的制作和應用[5]

常用體溫單最短時間是每4h繪制一次，而且有明確時間限制。體溫的變化是手足口病患兒幾種早期識別的重要依據(jù)，手足口病患兒體溫不定，有時還會受藥物和物理降溫影響，常用體溫單不能準確的反應患兒體溫的變化，為更好地了解患兒體溫的變化，給治療和護理工作提供準確的判斷，我科專門為手足口病患兒繪制體溫表，如表1。

患兒體溫正常時不需要填寫，只需將入院時已發(fā)熱或入院后突然發(fā)熱時需要密切監(jiān)測時，將體溫記錄在相應的表格內，放入病歷中即可。

3.2 電腦軟件在健康宣教中的應用，我院收治的患者大多數(shù)來自周邊農(nóng)村，患兒的監(jiān)護對象一般為患兒的爺爺或奶奶，給我們的健康宣教帶來了較大的難度，如果宣教不到位會得不到患兒家屬的配合，病房的管理就會存在較大問題，對患兒的治療、護理帶來很大的難度，同時又會造成病毒的傳播，會增加二次感染的機率。針對這一情況，我科將健康宣教材料寫好后，通過相關軟件錄制好后在每天固定時間進行循環(huán)播放，經(jīng)過一段時間的試驗，收到了很好的效果，既做到了健康宣教，又減輕了護士的工作量。同時在健康宣教的同時插入兒童歌曲和兒童故事，緩解兒童的緊張情緒，對患兒的康復起到了很好的促進作用。

3.3 藥用衛(wèi)生紙在消毒隔離中的應用，住院患兒的生活用品都可以做到一人一用，但兒童秤卻無法做到，我科們將藥用消毒衛(wèi)生紙鋪在秤上，一人一換，切斷這一傳播途徑。

表1 手足口病患兒繪制體溫表

突發(fā)手足口病疫情對護理工作提出了極大的挑戰(zhàn)，科室的管理能力、調控能力及機動應變能力，是護理質量的保證需要，是護理安全的核心[6-8]。注重大局，關注細節(jié)是護理質量、護理安全的保證。我科通過學習以上方面的改進，大大減輕的護理負擔，加強了護理質量， 在實際應用中起到了很大的成效，得到醫(yī)院的肯定和患兒家屬的認可。

[1]楊秀慧.嚴彥生.手足口病的病原學研究進展[J].傳染病信息, 2008,21(3):129-130.

[2]李愛敏,孫洪亮,丁慧芹.手足口病患兒心肌酶檢測及臨床意義[J].中國實用兒科雜志,2004,18(8):464.

[3]王春秀.執(zhí)行患者安全目標落實患者健康教育[J].護理學雜志, 2010,25(7):15-17.

[4]蘇敏.手足口病患兒的臨床觀察及健康教育[J].中國醫(yī)藥導報, 2011,8(10):111-112.

[5]候曉紅.臧渝梨.智能體溫單信息系統(tǒng)的實驗研究[J].護理學雜志,2010,25(7):1-3.

[6]李鳳君.突發(fā)手足口病疫情的護理應急管理[J].護理學雜志,2010, 25(7):29-31.

[7]顧春玲.手足口病279例臨床觀察與護理[J].中國當代醫(yī)藥,2012, 19(16):137-138.

[8]崔妮,黃燕,李悅.兒童醫(yī)院手足口病院內感染防控管理措施[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(10):77-78.

Sudden Epidemic Situation of Hand Foot Mouth Disease Care Details Change Discuss

LIU San-yong
(Department fo Pediatric, Huangshi City four Hospital, Huangshi 435006, China)

ObjectiveTo discuss achievement of more effective treatment and nursing care by according to changing some nursing details in the unexpected hand-foot and mouth disease (HFMD).MethodsAbout HFMD other than the nursing sterilize of the regulated procedure, we improve some methods, for example healthy education on broadcast; the making and the using of simple temperature table; procedural ward management.Result398 children were cured in our depattment, doctor can master every shild’s state of an illness message quickly, child’s relation can coordination with our treatment, nursing and sterilize positively.ConculsionAccording to changing some nursing details can increase work efficiency in the whole nursing sterilize procedure, can improve cooperative relationship among doctor, nurse and patient.

Hand-foot and mouth disease(HFMD); Nursing sterilize mode; Details of change

R473.72

：B

：1671-8194（2013）02-0020-02