11例輸入型瘧疾的護理干預

徐代霞 邱艷琴

（安徽醫科大學第一附屬醫院感染科，安徽 合肥 230022）

11例輸入型瘧疾的護理干預

徐代霞 邱艷琴

（安徽醫科大學第一附屬醫院感染科，安徽 合肥 230022）

目的 探討輸入型瘧疾的綜合護理干預方法。方法 回顧性分析總結 11 例輸入型瘧疾患者的護理干預方法及臨床效果。結果 11 例患者均痊愈出院。結論 對輸入型瘧疾患者進行全方位綜合護理干預，能夠促進康復，防止再燃和復發，預防進一步傳播。

輸入型瘧疾；蟲媒傳染病；護理干預

瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的蟲媒傳染病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。瘧原蟲在紅細胞內進行裂體增殖與破壞，導致全身與局部循環改變及機體免疫反應，造成腦、肝、脾、肺、腎等多臟器損害，從而導致高熱、寒戰、大汗，常伴有劇烈頭痛、極度虛弱、消化道癥狀、貧血、肝脾腫大等一系列臨床表現；輸入型瘧疾臨床表現尤為復雜，易進展為重癥瘧疾而危及患者生命。我科自2009年5月至2011年9月，共收治11例輸入型瘧疾患者，其中腦型瘧疾3例，經積極治療護理，均痊愈出院。現將護理干預措施介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2011年9月，我科收治輸入型瘧疾11例，均為男性，年齡25～52歲，其中9例為實驗室確診病例，2例為臨床診斷病例，3例為腦型瘧疾；11例患者均在發病前到過瘧疾流行區（非洲國家），在當地居留時間3d～8年余。輸入型瘧疾診斷標準符合中華人民共和國衛生部發布的《瘧疾防治手冊》（第三版）[1]。

1.2 臨床表現

臨床癥狀不典型，表現復雜。8例為非重癥瘧疾，3例為腦型瘧疾。臨床上均有畏寒發熱，63.6%為高熱（7/11），18.2%為超高熱（2/11），2例在39℃以下（1例無發熱，只有頭痛）。熱型不規律，呈稽留熱者6例，3例為間日熱，大都為不規則熱，以午后及晚間發熱為主，熱退伴出汗。發熱多數呈1日1次，部分呈1日2次。部分患者除發熱外同時伴隨有頭痛、全身肌肉酸痛、咳嗽等及腹痛腹瀉等癥狀。3例腦型瘧患者均有意識障礙和溶血性尿毒綜合征的發生，其中2例并發肝、腎等多器官功能衰竭。具體見表1。

表1 11例輸入性瘧疾的伴隨癥狀

1.3 治療方法

治療上均予以抗瘧原蟲治療為基礎并輔以對癥、支持綜合治療。3例患者予以蒿甲醚160mg肌注，4例患者予以蒿甲醚80mg肌注，均1日2次；1例服用雙氫青蒿素哌喹片，2片/次，1次/日，第1天2次；3例腦性瘧者，1例予以Quinimax0.5mg靜滴每日1次，1例予以青蒿琥酯60mg/天靜脈注射，首劑加倍，癥狀好轉后改為雙氫青蒿素哌喹片，另1例蒿甲醚160mg肌注，3d后改為青蒿琥酯60mg/天靜脈注射，療程均為7d。對癥治療包括對腦型瘧予安定、魯米納那鎮定，予以甘露醇、速尿脫水降顱壓，對發生溶血性尿毒綜合征者予以碳酸氫鈉堿化尿液、護腎治療及血液透析，激素改善免疫狀態以及維持水、電解質平衡，護肝，營養支持，輸新鮮紅細胞，新鮮血小板等綜合治療。

2 結 果

11例患者均治愈，體溫在72h降至正常7例，3例腦性瘧者體溫在5d左右降至正常，白細胞和血小板異常者及肝腎損害在療程結束后均恢復正常，3例腦型瘧在治療第3～4天意識轉清；有1例（9.1%）患者發生再燃，經再次抗瘧治療后好轉；1例患者近期留有言語不暢癥狀。

3 護 理

3.1 一般護理

按蟲媒傳染病護理常規，加強防蚊、滅蚊措施。病室保持清潔、整齊，每日空氣消毒機消毒兩次，每次1h，每日1000mg/L次氯酸拖地兩次。減少陪護及探視人員，嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，避免交叉感染。加強基礎護理和生活護理，指導患者臥床休息，進食高熱量、優質蛋白質飲食，以半流質易消化食物為主。昏迷期患者予留置胃管，鼻飼牛奶、果汁及溫開水，每4h一次，每次120～150mL。

3.2 病情觀察

輸入型瘧疾易發展為重癥瘧疾，患者病情加劇呈譫妄、昏迷，嚴重者出現腦水腫、呼衰而死亡。在臨床護理過程中，我們應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，準確記錄24h出入量，觀察尿色變化、大便及嘔吐物的性質和量。腦型瘧疾予以心電監護，嚴密觀察患者的意識狀態、瞳孔大小、對光反應、球結膜有無水腫、有無抽搐及四肢抖動。定期監測血常規、血氣、血糖、肝、腎功能、電解質、心肌酶等生理、生化指標，發現異常應及時報告醫師，協助診斷和治療。

3.3 高熱護理

11例患者有10例出現不同程度的發熱，以高熱、超高熱為主，3例腦型瘧疾患者，我們使用電子冰帽持續物理降溫，使體溫控制在36～37℃，連續使用4～5d，直至患者神志轉清，體溫正常后，撤離冰帽。使用電子冰帽期間，應加強巡視，確保機器正常運行，及時記錄體溫變化，保護雙耳不被凍傷，腹部及雙足注意保暖。使用電子冰帽不僅起到了降溫作用，也可以降低腦組織耗氧量，減輕腦水腫，降低顱內壓，改善預后[2]。余7例患者神志清楚，因不能耐受寒冷刺激，高熱期間，主要予溫水反復持續擦浴，同時予頭部冷敷，體溫超過39℃2h不退者，酌情予布洛芬口服，熱退出汗時，保持衣被干燥，鼓勵患者飲水、進食流汁半流汁，必要時靜脈補充水、電解質。

3.4 并發癥的護理

大量被瘧原蟲寄生的紅細胞在血管內裂解，引起高血紅蛋白血癥，出現腰痛，醬油色尿，嚴重者可出現中度以上貧血，黃疸，甚至急性腎衰竭[3]；紅細胞溶解后釋放出大量促凝物質，引起彌散性血管內凝血，消耗大量血小板而導致血小板嚴重減少。11例患者有10例出現不同程度的貧血和血小板減少，有4例出現腎功能衰竭、2例肝功能衰竭，其中有2例是同時伴有肝、腎功能衰竭及意識障礙（多器官功能衰竭）。除積極的護肝、護腎、對癥、支持、綜合治療和細致的病情觀察外；我們指導患者絕對臥床休息，血氧飽和度低于95%給予吸氧，躁動、抽搐著予以鎮靜藥使用，加強安全護防；昏迷患者保持呼吸道通暢，床邊備吸引器，聽診有痰鳴音予及時吸痰；避免使用損害肝、腎功能的藥物。4例腎衰竭患者分別接受了3～5次不等的血液透析治療，有效地改善了腎功能。血液透析術后應注意觀察有無低血壓、失衡綜合征及股靜脈置管出血等并發癥；妥善固定股靜脈置管，防止管道扭曲、脫落，拔管后應延長按壓10～20min，再用砂袋加壓12h，防止出血及皮下血腫。

3.5 用藥護理

使用抗瘧藥物，應嚴格按時間和劑量執行，觀察用藥的反應及效果，防止耐藥及復發。使用青蒿琥酯注射劑靜脈注射時，應先將5%碳酸氫鈉注射液1mL注入青蒿琥酯粉劑中，反復振搖2～3min，待完全溶解澄清后，再注入5mL等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后緩慢靜脈推注，時間＞10min，配置后的溶液如發生渾濁，則不能使用。輸注甘露醇應在15～30min內輸完，且甘露醇濃度大、刺激性強，輸注時應注意觀察局部血管反應，如有紅、腫、熱、痛等異常應及時處理。輸注紅細胞、血小板時嚴格執行輸血查對制度，輸注前測量體溫，體溫超過38.5℃暫緩使用，注意鑒別瘧疾本身的寒戰、發熱和輸血反應。

3.6 心理護理

患者因突發疾病影響生活、工作及疾病相關知識的缺乏、擔心預后等因素，導致思想負擔過重，常會出現恐懼、抑郁、悲觀等不良情緒。護士應積極與患者溝通，交談時語言婉轉，表情愉悅樂觀，多宣教一些疾病及藥物相關知識，告訴患者該病可防可控，經積極治療和護理是可以治愈的，做特殊檢查和治療前，告知其目的、注意事項及如何配合。在病情好轉和恢復期，指導患者看書、讀報、聽音樂，使其身心放松，轉移對疾病的注意力。同時護士也應主動與患者家屬溝通，使其了解患者的心理需求，為患者尋求情感支持和心理慰藉。良好的護患關系和有效的溝通、耐心的疏導增加了患者對治療的依從性，也促進了患者的身心健康。

3.7 出院指導

居住地注意防蚊滅蚊，避免二代感染，進入疫區前預防性服藥；加強營養，進食含鐵豐富食物，如肉類、蛋黃、動物肝臟等；注意休息，逐漸增加活動量，活動以不感到疲勞為宜；如有發熱、寒戰、頭痛等癥狀，應警惕有復發的可能，應立即就醫。

4 總 結

瘧疾主要流行于熱帶和亞熱帶，隨著我國對外交流的不斷增加，輸入性瘧疾在全國各地時有報道，其臨床表現復雜，并可引起腦型瘧及多器官功能衰竭等重癥表現，病死率高。早期的診斷、及時的抗瘧治療和綜合的對癥支持治療是治愈本病的關鍵，同時細致的病情觀察、高效的護理和健康教育，在促進康復、防止復發、預防進一步傳播中起著重要作用。

[1]齊小秋,湯林華,高琪,等.瘧疾防治手冊[M].北京:人民衛生出版社,2007:279-281.

[2]孫彥波.局部亞低溫腦保護作用的臨床研究及應用現狀[J].中華保健醫學雜志,2011,13(1):71-73.

[3]楊紹基.傳染病學[M].北京:人民衛生出版社,2008:270.

Nursing Intervention of 11 Cases of Imported Malaria

XU Dai-xia, QIU Yan-qin
(Department of Infectious Diseases, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China)

ObjectiveTo explore the implementation of comprehensive nursing intervention on patients with imported malaria.MethodsA total of 11 patients with imported malaria were reviewed retrospectively.ResultAll of these 11 patients were cured.ConclusionComprehensive nursing intervention on patients with imported malaria can promote their recovery，prevent recrudescence and relapse ,prevent further spread.

Imported malaria; Vector-borne infectious disease; Nursing intervention

R531.3

：B

：1671-8194（2013）02-0036-03