腦血管病與血脂異常的前瞻性研究

姜志瑩

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110021）

腦血管病與血脂異常的前瞻性研究

姜志瑩

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110021）

目的 研究 CVD 的危險因素中，血脂異常及其成分的異常與 CVD 的關(guān)系。方法 利用職工年度體檢和腦血管病流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)庫中 TC、TG、TDL-C、LDL-C 的數(shù)據(jù)。以 SPSS 軟件包在 微機上集中進行 統(tǒng)計。統(tǒng) 計結(jié)果，按統(tǒng)計學方 法進行 F 檢驗和 Z 檢驗。結(jié)果血脂異常的患病率為 32.41%。患病率及 LDL-C 水平隨年齡段的上升而增加。 CVD 組與健康人群組比較，HDL-C 水平，CVD 組明顯低于健康人群組；LDL-C 水平 CVD 組明顯高于健康人群組；Z ＞ 1.96。結(jié)論 職工年度體檢 35 歲以上人群中血脂異常患病率及 LDL-C 水平隨年齡段的增加而升高。由此證明血脂異常是 CVD 的危險因素，而且血脂四項中，HDL-L、LDL-C 異常較 TC、TG 異常更危險。

血脂異常；患病率；CVD；危險因素；臨床分析

國內(nèi)外研究證實，血脂異常與引起人類死亡的首要原因——心腦血管病有著十分密切的關(guān)系，是腦血管病（CVD）的重要危險因素之一。何種血脂成分異常與CVD關(guān)系更密切目前尚無肯定結(jié)論。大多數(shù)學者認為血清膽固醇關(guān)系更密切。我們?yōu)樘接戇@一關(guān)系，現(xiàn)將職工年度體檢35歲以上人群抽樣調(diào)查結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料來自職工年度體檢和腦血管病流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)。35歲以上人群為本次研究的對象。

1.2 方法

我們結(jié)合職工年度體檢時早上空腹抽血5mL，取血清采用Alcyon300全自動生化儀進行檢測。檢測結(jié)果統(tǒng)一輸入數(shù)據(jù)庫。

1.3 診斷標準

腦 血 管 病 的 診 斷 標 準[1,2]根 據(jù)1998 年 CVD分 類 草 案 的 診 斷 標 準進行。血脂異常的診斷標準[3]，主要根據(jù)化驗檢測結(jié)果，TC水平＞5.72mmol/L，TG水平＞2.26mmol/L，HDL-C水平＜1.04 mmol/L， LDL-C水平＞3.64mmol/L為血脂異常。

1.4 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析

我們將職工年度體檢和腦血管病流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，以SPSS軟件包在微機上集中進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。根據(jù)統(tǒng)計學上的方差分析，F(xiàn)檢驗和雙樣本均值分析，Z檢驗而得出結(jié)果。

2 結(jié) 果

見表1～5。

3 討 論

3.1 血脂異常與年齡的關(guān)系

隨著人民生活水平的提高，人口壽命的延長，腦卒中的患病率和血脂異常的患病率有隨著年齡的增加而增加的趨勢。從本組資料表1、2可以看出腦卒中的患病率與血脂異常的患病率都是隨著年齡段的增加而增加。腦卒中的患病率、血脂異常患病率與年齡成正相關(guān)。

3.2 各年齡段血脂四項的對比分析

從表3可以看出TC水平以35～44歲組和75歲以上組最低，55～64歲組最高，TC水平的年齡段分布呈“A”形。TG水平45～54歲組明顯高干其它組。HDL水平年齡段無顯著差異，LDL-C水平隨年齡段的增加而升高。

表1 各年齡段血脂異常患病率

表2 35歲以上腦卒中年齡分布及現(xiàn)患率 （%）

表3 各年齡段TC、TG、HDL-C、LDL-C的平均水平（均數(shù)±標準差）

表4 腦出血與缺血性腦血管病血脂四項的比較（平均值）

表5 腦血管病與健康人群血脂四項的比較（平均值）

從表1我們得出結(jié)論：血脂異常的患病率隨年齡段的增加而增加。從表3可以看出LDL-C水平隨年齡段的增加而升高。從表2可以看出腦卒中的患病率也是隨年齡段的增加而增加。因此推斷，LDL-C增高才是CVD的重要危險因素。

3.3 腦出血與缺血性CVD血脂四項的分析

國內(nèi)外已有不少關(guān)于CVD患者存在脂質(zhì)代謝異常的報道，腦卒中患者血脂異常檢出率高達 68%。一般認為[4-6]，血TC水平與腦血管病的總發(fā)生率是“U”形關(guān)系，過高或過低的TC水平均可引起CVD的增加，即出血性CVD位于“U”形支左側(cè)。缺血性CVD位于“U”形的右支，認為高TC血癥仍然是腦梗死的危險因素之一。對TG與CVD的關(guān)系分歧較大，有人認為[7,8]HDL-C與CVD關(guān)系密切，HDL-C絕對或相對減少，是腦梗死的危險因素之一。

Ftamingham的研究結(jié)果表明TC水平高并不是引起腦出血的危險因素。而認為TC降低才是引起腦出血的危險因素[9,10]，另有兩項研 究 認 為[11,12]TC 、 TG 、 LDL-C 和 HDL-C 的 異 常 與 腦 梗 死 關(guān) 系 密切，結(jié)果顯示，腦梗死組TC、TC、LDL-C明顯高于腦出血組和對照組，而HDL-C明顯低于腦出血組和對照組。這是因為腦梗死具有與冠心病相同的AS病理改變，形成AS的主要原因是高TC血癥及LDL-C高水平[13]。而腦出血的病理改變主要是高血壓性動脈硬化，表現(xiàn)為小動脈變性壞死，中層平滑肌丟失微動脈瘤形成以致破裂出血。由于缺血性CVD與腦出血的病理改變不同，可以解釋兩者血脂代謝中的差異。但本組資料表4顯示，腦出血組血清TG水平反而明顯高于缺血性CVD組，可能與本組資料腦出血病例少，而且都是非急性期檢測血脂有關(guān)。

3.4 CVD與健康人群血脂四項對比分析

血脂異常是心腦血管病公認的危險因素之一，它參與AS的發(fā)生發(fā)展及病變惡化的全過程，它的患病率高，分布廣泛，國內(nèi)最近調(diào)查顯示，35歲以上人群中約有23.5%的高膽固醇血癥，我們抽樣調(diào)查職工年度體檢35歲以上人群中，血脂異常患病率高達32.41%。

近年多項研究表明，血脂異常是CVD的重要危險因素之一，但血脂四項中哪項是最危險的因素結(jié)論不一，有研究認為HDL-C具有抗動脈硬化的作用，其作用機制[14,15]為①膽固醇的逆向運轉(zhuǎn)，即促進膽固醇從血管壁引出。②HDL-C 血濃度與某些致AS因子有相關(guān)。Framingham的研究認為血清HDL-C水平升高0.03mmol/L，患冠心病的危險性降低2%～3%，所以提高HDL-C水平可提高抗AS的效果。故有人稱高HDL-C血癥為“長壽綜合征”。

本組資料表5顯示CVD組TC、TG水平與健康人群比較，無顯著差異，HDL-C水平，CVD組明顯低于健康人群組，而LDL-C水平，CVD組明顯高于健康人群組，說明血脂異常中，低HDL-C血癥和高LDL-C血癥才是CVD的主要危險因素。

綜合本組資料結(jié)果：血脂異常的患病率為32.41%；CVD的患病率為1.53%；血脂異常的患病率，CVD的患病率；血中的LDL-C水平都是隨著年齡段的增加而升高；CVD與健康人群血脂四項比較HDL-C水平健康人群組明顯高于腦卒中組；LDL-C水平則相反，CVD病組明顯高于健康人群組，因此說明血脂異常是CVD的重要危險因素，而低HDL-C血癥和高LDL-C血癥比高TC血癥和高TG血癥更危險。

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