倍他樂克聯合賴諾普利治療舒張性心力衰竭的療效觀察

鄒振宇

(惠州市中醫醫院，廣東 惠州 516000)

倍他樂克聯合賴諾普利治療舒張性心力衰竭的療效觀察

鄒振宇

(惠州市中醫醫院，廣東 惠州 516000)

目的 探討對于舒張性心力衰竭（DHF）患者應用倍他樂克聯合賴諾普利來進行治療的臨床效果。方法 回顧性分析我院 2010 年 4月至 2012 年 4 月所收治的 60 例舒張性心力衰竭的臨床資料，根據治療方法的不同分為治療組與對照組，兩組各 30 例，對照組給予利尿劑、洋地黃、硝酸酯類藥物進行治療，對照組在此基礎之上加用倍他樂克聯合賴諾普利，觀察臨床效果。結果 治療后治療組總有效率為88.67% 對照組總有效率為 66.67%，兩組相比較具有統計學意義（P＜ 0.05），兩組治療前后心率、血壓、等容舒張時間均較治療前有明顯改善（P＜ 0.05），且治療組較對照組改善明顯。結論 對舒張性心力衰竭患者采用倍他樂克聯合賴諾普利來進行治療效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

舒張性心力衰竭；倍他樂克；賴諾普利

舒張性心力衰竭（DHF）指的是心室收縮功能正常，但是心室舒張功能異常從而使左室舒張末壓力增高，從而導致肺淤血而發生的一組臨床綜合征，其發病機制及病因均與收縮性心力衰竭有異。但是在臨床上舒張性心力衰竭并不少見，因此其日益得到國內外專家學者的關注，目前對于DHF主要的治療方法是給予利尿劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物，尚沒有明確的臨床用藥指南，我院采用倍他樂克聯合賴諾普利進行治療取得較好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年4月至2012年4月所收治的60例舒張性心力衰竭的臨床資料，其中男37例，女23例，年齡35～74歲，平均年齡為（51.4±11.2）歲，病程1～13年，平均病程為（6.1±2.4）年，所有患者均有不同程度的呼吸困難、少尿、腹脹、肢體水腫等表現。根據紐約心臟協會心功能分級（NYHA）分為[1]：Ⅱ級24例，Ⅲ級29例，Ⅳ級6例；發病原因：高血壓病34例，冠心病21例，肥厚性心肌病5例，排除心包、瓣膜性、肺部及結締組織等疾病，肝腎功能無明顯異常者。將所有患者根據治療方法的不同分為治療組與對照組各30例，兩組患者在心功能嚴重程度、性別差異、年齡組成等方面無明顯差異性，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者入院后均常規采取強心、利尿、擴冠、營養心肌、擴張血管及吸氧、臥床休息、低鹽飲食等治療，并控制誘發因素，治療組在對照組的基礎之上，加用倍他樂克及賴諾普利治療，倍他樂克初始劑量為6.25mg/d，耐受后每2周逐漸劑量加倍，加到50mg/d；賴諾普利初始劑量為2.5mg/d，每1周劑量逐漸增加至10mg/d，兩組均治療24周。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者臨床癥狀緩解的情況、心率、心電圖、血壓、等容舒張時間、左心室舒張功能E峰A峰之比、左室射血分數及不良反應等。

1.4 療效判定標準

根據常文森標準進行評價臨床療效[2]：顯效：心功能恢復為1級或者改善＞2級，癥狀明顯改善、發作次數減少超過70%；有效：心功能改善1級，發作次數較前減少50%～70%；無效：心臟功能未見明顯改善，或出現心力衰竭加重，發作次數較治療前減少不足50%。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件進行分析，進行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學差異，總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

表2 治療前后兩組患者各項指標比較結果

2.2 治療前后兩組患者各項指標比較見表2。

2.3 兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較結果（n，%）

3 討 論

舒張性心力衰竭是由多種原因所致左室舒張期的松弛能力受損，心肌順應性與正常相比減小，在舒張期左心室心搏出量降低造成左室舒張末期壓力上升，最終導致心力衰竭[3]，出現以肺淤血進而肺水腫為臨床表現的綜合征。引起舒張性心力衰竭的原因有很多，其中最為主要的原因是高血壓，因此對于舒張性心力衰竭患者在抗心衰治療的基礎上，應當控制血壓，減少其發病的誘因。根據循證醫學所證明，β受體阻滯劑及血管緊張素轉化酶抑制劑能夠良好的控制血壓，并且能夠重塑心室，糾正舒張性心力衰竭的發展，從而降低其病死率。

倍他樂克是一種長效的脂溶性的β1受體阻滯劑，可以選擇性的作用于心肌上的β1受體，抑制兒茶酚胺的刺激，改善心臟自主神經的調節作用[4]，使發生舒張性心力衰竭時神經-內分泌的負性作用得到糾正甚至逆轉，其次可以降低心率，增加心供氧量，改善心肌缺血的癥狀；第三是預防及逆轉由腎上腺素介導的內源性心肌重構，從而達到治療舒張性心力衰竭的目的。

而賴諾普利是血管緊張素轉化酶抑制劑中的一種，是依那普利的賴氨酸衍生物，不需要經過肝臟的轉化就能產生藥理作用，維持作用時間平穩且持久，其能強力阻止血管緊張素Ⅰ、Ⅱ的合成，有效減輕心臟的后負荷，從而達到降低血壓，利于心臟舒張功能恢復的作用[5,6]；另外，其可以降低、逆轉心臟內不可溶性膠原與可溶性膠原之比，保護血管內皮，抑制心臟纖維化；第三，能夠增加一氧化氮的含量，使左心室壓力減輕，從而改善心臟的舒張功能。

綜上所述，倍他樂克聯合賴諾普利治療舒張性心力衰竭療效確切，能夠明顯改善心功能，同時不良反應少，臨床用藥安全，值得在臨床上進一步推廣使用。

[1]何中涵,周煒,陳曼華.貝拉普利與琥珀酸美托洛爾治療左室射血分數正常的心力衰竭臨床觀察[J].臨床心血管病雜志,2011, 27(9):667-669.

[2]常文森,何雪梅.聯合使用依那普利與倍他樂克治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國社區醫師:綜合版,2008,10(19):22.

[3]王為風.倍他樂克治療舒張性心力衰竭22例療效分析[J].吉林醫學,2011,52(30):6376.

[4]崔文建,徐義先,李棟.安體舒通聯合依那普利治療舒張性心力衰竭的療效評價[J].甘肅科技,2011,27(16):156-157.

[5]鄭培榆,陳強.依那普利和倍他樂克聯合治療舒張性心力衰竭[J].療效觀察重慶醫學,2009,58(19):2484-2485.

[6]馬俊梅.診治舒張性心力衰竭的臨床分析[J].當代醫學,2011,17 (7):71.

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