臨床路徑在頜骨囊腫手術(shù)中的應(yīng)用

鄭 杰 劉麗佳 黃天鑒 陳 紅 杜玉芳 王 雷

（大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院口腔科，黑龍江 大慶 163453）

臨床路徑在頜骨囊腫手術(shù)中的應(yīng)用

鄭 杰 劉麗佳 黃天鑒 陳 紅 杜玉芳 王 雷

（大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院口腔科，黑龍江 大慶 163453）

目的 研究臨床路徑在頜骨囊腫手術(shù)患者中的應(yīng)用，尋求最佳醫(yī)療護(hù)理模式。方法 合理制定臨床路徑，對(duì)照組 40 例患者采用傳統(tǒng)的治療方法，實(shí)驗(yàn)組 40 例患者實(shí)施臨床路徑治療，比較二組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院日、術(shù)前天數(shù)明顯縮短，住院費(fèi)下降，患者滿意度明顯升高。二組術(shù)后并發(fā)癥與療效無(wú)明顯差異。結(jié)論 臨床路徑的實(shí)施可以有效縮短住院日數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有利于病房管理。

臨床路徑；頜骨囊腫

頜骨囊腫是口腔頜面部常見的良性疾病，多發(fā)于青壯年，根據(jù)病因分為牙源性與非牙源性二類，通常會(huì)造成牙齒松動(dòng)、移位、脫落，咬合關(guān)系紊亂，手術(shù)治療是唯一治療手段。頜骨囊腫術(shù)區(qū)的病灶牙術(shù)前需要根管治療，術(shù)后骨質(zhì)缺損范圍大者還需義齒或骨代用品填充，因此需要多學(xué)科相互配合，合理安排治療時(shí)間及進(jìn)程，以縮短患者住院時(shí)間。同時(shí)在治療中合理使用抗菌藥物，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療手段也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所要求的。近年來(lái)在疾病治療中出現(xiàn)的臨床路徑是一種融合多學(xué)科知識(shí)和技術(shù)并將整體醫(yī)療、護(hù)理進(jìn)一步綜合、深化的工作模式，也是目前醫(yī)療規(guī)范化管理中應(yīng)用較為廣范的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式[1]。本文目的是探討在頜骨囊腫的手術(shù)治療中高效合理使用臨床路徑的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院口腔頜面外科2010年5月至2012年5月住院的頜骨囊腫需行手術(shù)治療的患者，按照就診順序分組，每組各40例。奇數(shù)為對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，男22例，女18例，平均年齡46.2歲；偶數(shù)為實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑管理方法，男25例，女15例，平均年齡48.1歲。為減少CP組的變異，二組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為均采用手術(shù)室手術(shù)治療，術(shù)中不使用骨膜、骨粉等高值材料；無(wú)全身嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)我科2008年1月至2010年12月出院的頜骨囊腫手術(shù)治療病例，統(tǒng)計(jì)資料包括：總住院日、術(shù)前日數(shù)、術(shù)后日數(shù)、總費(fèi)用、檢查項(xiàng)目及費(fèi)用、有無(wú)并發(fā)癥及治療等。由臨床主管院長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任主治醫(yī)和相關(guān)科室共同研究，參考臨床路徑備要[2]、口腔頜面外科學(xué)[3]制定臨床診療路徑——以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、治療、護(hù)理、健康教育及出院計(jì)劃等醫(yī)療任務(wù)為縱軸的規(guī)范化流程。

實(shí)驗(yàn)組的患者入院后由主治醫(yī)生講解臨床路徑內(nèi)容及預(yù)期達(dá)到的治療護(hù)理目標(biāo)。入院日檢查心電圖、血常規(guī)、胸透、頜全景片等輔助檢查，門診治療患牙、口腔潔治；入院后第1天行血化驗(yàn)檢查；入院后第2天行手術(shù)治療。醫(yī)護(hù)人員按照路徑規(guī)定觀察病情實(shí)施治療，對(duì)于發(fā)生變異的患者退出路徑并作分析記錄。實(shí)施臨床路徑后檢測(cè)指標(biāo)包括：平均住院日、術(shù)前日數(shù)、住院費(fèi)、并發(fā)癥、單病種成本、再住院率、患者滿意度等。對(duì)照組依照以往常規(guī)方法治療。

統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較各項(xiàng)參數(shù)見表1，實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿意度與對(duì)照組相比有顯著差異（P＜0.05）。

表1 二組頜骨囊腫患者手術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

從醫(yī)療費(fèi)的構(gòu)成比例發(fā)現(xiàn)住院日數(shù)、藥費(fèi)和檢查費(fèi)與總費(fèi)用呈正比，與賈秀萍報(bào)道一致[4]。對(duì)比得出實(shí)施臨床路徑治療的病種平均住院日、術(shù)前天數(shù)明顯下降。患者住院時(shí)間的可壓縮性主要集中在手術(shù)前檢查及手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短。

3 討 論

臨床路徑模式的運(yùn)用體現(xiàn)了以患者為本的服務(wù)理念，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系，因此更好地體現(xiàn)醫(yī)療的誠(chéng)信化、人性化服務(wù)，提高患者滿意度。臨床路徑是一種新型服務(wù)模式，其推廣和發(fā)展是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的管理措施[5]。臨床路徑的制定與實(shí)施是以縮短平均住院日，合理利用醫(yī)療資源，控制醫(yī)療成本、減少醫(yī)療費(fèi)用為宗旨。在頜骨囊腫治療中，術(shù)前病灶區(qū)患牙的根管治療常常需要多次根管換藥、根管制備、根管充填，如果不根據(jù)臨床路徑規(guī)定提前預(yù)約口腔內(nèi)科醫(yī)生治療，延長(zhǎng)住院日的同時(shí)，各種住院費(fèi)用必然提高。

目前在我國(guó)濫用抗生素是不可回避的問(wèn)題，衛(wèi)生部及各級(jí)衛(wèi)生部門相繼推出了相關(guān)管理辦法。在臨床治療中預(yù)防性應(yīng)用約占抗生素應(yīng)用總量的30%～40%，為求“保險(xiǎn)”而采用經(jīng)驗(yàn)用藥、多藥、長(zhǎng)療程地預(yù)防用藥，不僅不能達(dá)到預(yù)防目的，相反極有可能導(dǎo)致多重耐藥菌的優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)和繁殖，產(chǎn)生難治性的嚴(yán)重感染。在臨床路徑的制定過(guò)程中，根據(jù)頜骨囊腫的疾病特點(diǎn)界定了可以選擇使用藥物范圍，既保證療效又降低醫(yī)療成本。

臨床路徑的實(shí)施不是用固定的模式來(lái)限制醫(yī)生的醫(yī)療行為，醫(yī)生在關(guān)注醫(yī)療效果的同時(shí)也應(yīng)注意節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度和價(jià)值觀念也會(huì)產(chǎn)生潛在影響。醫(yī)生在診療每個(gè)患者時(shí)應(yīng)考慮到個(gè)體的差異性，只有全面、準(zhǔn)確、及時(shí)診斷疾病，才能靈活使用臨床路徑。醫(yī)生要熟練準(zhǔn)確掌握專業(yè)知識(shí)，不斷接受本專業(yè)發(fā)展的新技術(shù)、新藥物、新進(jìn)展。避免了由于臨床醫(yī)生學(xué)術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)的差異，導(dǎo)致同一病種療效不一。

臨床路徑是多學(xué)科、綜合的、規(guī)范和整體的醫(yī)療模式，各科室的協(xié)調(diào)配合是實(shí)施臨床路徑的前提。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依照時(shí)間安排相關(guān)檢查、護(hù)理和治療，某一環(huán)節(jié)的差錯(cuò)、延誤、疏忽都將影響整個(gè)臨床路徑的實(shí)施。在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，將“盡早康復(fù)”與“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為為患者服務(wù)的首要內(nèi)容。同時(shí)要掌握每個(gè)患者病情的變異，不能千篇一律。臨床路徑制定后可以根據(jù)實(shí)施情況持續(xù)改進(jìn)，需要臨床醫(yī)生在使用中實(shí)時(shí)反饋、記載臨床路徑中不適宜之處，只用這樣才能完善臨床路徑內(nèi)容，形成優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)流程。

[1]楊天桂,劉芳,黃勇.臨床路徑(Clinical Pathway)——一種單病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代新模式[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2002(8):498-499.

[2]馬駿.臨床路徑備要[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

[3]邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]賈秀萍,劉曉梅.臨床路徑在醫(yī)療費(fèi)用管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2006,12(2):37-39.

[5]閆進(jìn).臨床路徑實(shí)施與循證醫(yī)學(xué)調(diào)查[J]中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006, 13(6):36-37.

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：1671-8194（2013）02-0090-02