肌鈣蛋白Ⅰ升高在呼吸科ICU中的臨床意義

蔣 娜 黃 靜

（鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450006）

肌鈣蛋白Ⅰ升高在呼吸科ICU中的臨床意義

蔣 娜 黃 靜

（鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450006）

目的 對肌鈣蛋白Ⅰ升高在呼吸科 ICU 的臨床意義進行分析。方法 對 120 例患者的血清肌鈣蛋白Ⅰ水平進行檢測，在回顧性分析的基礎上，對患者的病情進行探究，掌握危重病患者肌鈣蛋白Ⅰ與 ICU 住院時間、機械通氣時間、病死率、心肌損傷等狀況之間的關系。結果 肌鈣蛋白Ⅰ升高組與正常組相比，心律失常、縮血管藥物使用、機械通氣、病死率、ICU 住院時間之間的差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。Logistic 回歸分析顯示肌鈣蛋白Ⅰ升高與病死率獨立相關。結論 肌鈣蛋白Ⅰ水平升高表明危重病患者的功能失調、心肌損傷的發生率非常的高，作為心肌傷的特異性標志物，肌鈣蛋白Ⅰ對于患者的預后和評價具有重要作用。

肌鈣蛋白Ⅰ；ICU；呼吸科

非心源性危重病患者中，心肌損傷的引起較為普遍，其肌鈣蛋白有所升高，且與病死率的關系密切。較多資料文獻表明，綜合ICU中肌鈣蛋白Ⅰ的升高具有重要的臨床意義，但在呼吸科ICU中，相關內容的研究則比較的少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年6月至2009年5月收治的呼吸科ICU患者120例。病癥類型：支氣管擴張合并感染（9例）、肺癌（15例）、重癥哮喘（12例）、急性呼吸窘迫綜合征（20例）、重癥肺炎（16例）、呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病（48例）。排除標準：心絞痛不穩定、急性心肌梗死等。納入標準：ICU入住患者，病情較為嚴重，ICU住院期間進行過肌鈣蛋白Ⅰ的檢測，常規生化檢查、病歷資料完整。

1.2 方法

1.2.1 實驗儀器：美國BECKMAN公司的Access全自動微粒子化學發光免疫分析儀。

1.2.2 實驗試劑：北京康大BECKMAN公司的免抗人肌鈣蛋白Ⅰ試劑盒。

1.2.3 實驗方法：化學發光雙抗夾心法

1.2.4 實驗操作：依據實驗儀器、試劑盒的操作步驟進行實施。

對患者病例的全部資料進行收集，統計分析患者的年齡、肌鈣蛋白值、機械通氣時間、機械通氣比例、心律失常、縮血管藥物使用、住院總時間、ICU住院時間、住院病死率等數據資料。分組：肌鈣蛋白Ⅰ＞0.1ng/mL為cTnⅠ升高組，說明心肌有損傷；其與患者為cTnⅠ正常組。

1.3 統計學分析

（χ—±s）對計量資料進行表示，t檢驗，χ2檢驗計數資料。

2 結 果

cTnⅠ正常組與cTnⅠ升高組在心律失常差、機械通氣比例、病死率、ICU住院時間、縮血管藥物使用的差異比較上，具有統計學意義（P＜0.05），具有情況見表1。存活組與死亡組在cTnⅠ值、機械通氣時間、年齡的差異比較上具有統計學意義（P＜0.05），具有情況見表2。Logistic回歸分析顯示，cTnⅠ的升高獨立于心律失常、ICU住院時間、縮血管藥物使用、機械通氣時間、機械通氣比例、總住院時間，獨立相關于病死率。

3 探 討

肌鈣蛋白Ⅰ是鈣調節蛋白，對心肌肌球蛋白和肌動蛋白的相互作用進行控制，促使心肌收縮的產生。心肌損傷造成肌鈣蛋白Ⅰ釋放入血液中，血清肌鈣蛋白Ⅰ有所升高，而這也是心肌細胞壞死的生化標志物，通過免疫方法能夠進行測定[1,2]。

表1 兩組患者臨床資料的對比

表2 兩組患者的臨床資料對比

危重病患常伴隨有心肌損傷，因高代謝、非心源性應激所造成的心肌耗氧增加而形成的。通常來說，危重病患大多存在缺氧、腦水腫、心律失常、高血壓等，使得心肌氧供有所減少。氧的供需失衡則是加劇血栓形成而增加心肌損傷可能性的重要因素[3,4]。其中，心肌損傷與患者病死率的關系非常密切，當心肌收縮力下降時，患者的心肌損傷及病死率就會有所加劇，同時與舒張功能的失調具有一定的聯系，伴隨有心肌損傷的患者并發持續性低血壓非常容易。必須對血管收縮劑進行使用，心力衰竭、心律失常等癥狀均有并發，使得心肌細胞的損傷進一步加劇，從而影響了患者的舒張功能和心臟收縮功能。

通過觀察，進一步得知，呼吸科ICU中，促使肌鈣蛋白Ⅰ升高的常見因素為感染和低氧，大多數肺部患者中，低氧現象非常普遍，且動脈血氧飽和度越低，肌鈣蛋白Ⅰ升高就更為明顯。低氧使得心肌供氧有所減少，進一步損傷細胞，使肌鈣蛋白Ⅰ不斷升高。而感染通過炎性介質、細菌內毒素、細胞因子，使得心肌細胞損傷。肌鈣蛋白Ⅰ正常組與升高組相比，各項指標差異具有顯著性。同時ICU住院時間較長、機械通氣比例、病死率均反映肌鈣蛋白Ⅰ升高組患者病情十分嚴重，由此可知，對肌鈣蛋白Ⅰ進行測定，對病情的評價具有重要意義。

肌鈣蛋白Ⅰ升高，則心肌損傷，要促使搶救成功率的提高，就要及時進行處理。然而，呼吸科ICU診斷心肌梗死較為困難，且鎮靜劑、氣管插管的應用，使患者無法對心肌缺血的癥狀進行表達。另外，心律失常、低血壓、敗血癥等情況都會促使肌鈣蛋白Ⅰ的升高。尤其是呼吸科ICU的這些復雜病情中，對心肌損傷的觸發因素的診斷非常困難。為此，需要進一步的臨床試驗，對其進行研究，同時在避免漏診、心肌損傷原因確定的基礎上，對潛在的心肌梗死患者進行治療。

參考文獻

[1]祝偉,陳華文,王建波,等.心肌肌鈣蛋白Ⅰ測定在危重病患者心肌損傷中的臨床意義[J].內科急危重癥雜志,2005,11(6):325-326.

[2]封志嵐,王宏.血清心肌酶及肌鈣蛋白I測定在診斷急性心肌梗死中的價值[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(28):234-235.

[3]王淑君,劉桂華,呂俊.心肌肌鈣蛋白Ⅰ在充血性心力衰竭中的應用[J].臨床醫學,2011,31(11):56-57.

[4]陳靜雅,黃青青,馮軻.心肌肌鈣蛋白I在評價非心臟手術術后危重病患者病情和預后中的作用[J].實用醫學雜志,2011,27(19): 111-112.

R542.2

：B

：1671-8194（2013）02-0145-02