陰道使用雌激素治療絕經后婦女反復泌尿系感染的效果

顧海榮

（江蘇省東海縣人民醫院婦產科，江蘇 東海 222340）

陰道使用雌激素治療絕經后婦女反復泌尿系感染的效果

顧海榮

（江蘇省東海縣人民醫院婦產科，江蘇 東海 222340）

目的 觀察陰道使用雌激素治療絕經后婦女反復泌尿系感染的療效，以供臨床參考。方法 以 2008 年 8 月至 2010 年 7 月在我院婦科接受治療的絕經后反復泌尿系感染患者 48例為研究對象，均給予口服抗生素，同時輔以陰道使用雌激素治療。連續治療 3個月，比較患者治療前后陰道健康評分、陰道細胞成熟值、血雌二醇水平和陰道分泌物 pH 值的變化，停藥后隨訪 6個月，觀察治療期間的不良反應和隨訪期間的復發率。結果 與治療前相比較，患者治療后陰道健康評分、陰道細胞成熟值、血雌二醇水平升高，陰道分泌物 pH 值降低，有顯著的統計學差異（P＜ 0.05）。治療過程中發生乳房脹痛 3 例，占 6.25%。隨訪期間復發 7 例，占 14.58%。結論 采用陰道使用雌激素治療絕經后婦女反復泌尿系感染臨床療效滿意、不良反應輕微，對患者的康復具有積極的促進作用，值得在臨床上推廣使用。

陰道；雌激素；絕經后；反復泌尿系感染

泌尿系感染是絕經后婦女常見疾病之一，由于絕經后體內雌激素缺乏、卵巢功能低下，導致陰道萎縮、菌群失衡、局部抵抗力較差，病原微生物易侵入繁殖，從而發生泌尿系感染。加之臨床治療時抗生素的不合理應用，導致絕經后婦女反復泌尿系感染發病率、復發率均較高，給廣大患者帶來了較大的痛苦[1]。筆者采用口服抗生素聯合雌激素陰道局部用藥的治療方案，臨床療效滿意，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年8月至2010年7月在我院婦科接受治療的絕經后反復泌尿系感染患者48例為研究對象，年齡51～74歲，平均年齡為（62.38±7.54）歲；體質量48～70kg，平均體質量為（60.21±6.83）kg；病程1～8年，平均病程為（3.64±1.27）年；絕經年限3～26個月，平均年限為（11.23± 6.77）年；陰道分泌物細菌培養結果包括大腸埃希菌22例、金黃色葡萄球菌10例、變形桿菌7例、鏈球菌5例、枸櫞酸桿菌4例。

所有患者均有尿頻、尿急、尿痛、白帶異常、外陰瘙癢、灼痛等臨床癥狀，尿常規檢查結果提示白細胞計數超標。在本次就診前6個月內均有1次或1次以上泌尿系感染病史，既往均有抗生素用藥史。同時排除肝、腎功能異常、尿路結石、惡性腫瘤、血栓性疾病、糖尿病、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、宮內放置節育器、子宮切除、藥物過敏、近3個月有雌激素用藥史等患者[2]。

1.2 治療方法

取患者陰道分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，根據藥敏試驗結果選擇合適的敏感抗生素口服治療，5d/次，1次/月[3]。在此治療基礎上輔以陰道使用雌三醇軟膏，清潔外陰后局部涂抹0.25g，1次/d，連續用藥2周；之后1次/2d，連續用藥2周；2次/周，連續用藥4周；1次/周，連續用藥4周[4]。治療時間共計3個月，比較患者治療前后陰道健康評分、陰道細胞成熟值、血雌二醇水平和陰道分泌物pH值的變化，并觀察治療期間的不良反應和隨訪期間的復發率。

1.3 判斷標準

1.3.1 陰道健康評分

陰道健康評分包括陰道伸展性、清潔度、pH值、陰道黏膜色澤、厚薄、陰道分泌物性狀和量等幾個方面，得分越高，表示患者陰道健康狀況越好[5]。

1.3.2 陰道細胞成熟值（MV）

MV=表層細胞數+中層細胞數×0.5[6]。

1.4 統計學方法

將所有數據均錄入到SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示。計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，當P＜0.05表示有顯著的統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

與治療前相比較，患者治療后陰道健康評分、陰道細胞成熟值、血雌二醇水平升高，陰道分泌物pH值降低，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 治療前后陰道健康評分、陰道細胞成熟值、血雌二醇、陰道分泌物pH值比較（χ—±s）

2.2 不良反應和復發率

治療過程中患者發生乳房脹痛3例，未發生陰道出血、肝功能異常等嚴重不良反應，不良反應發生率為6.25%。不良反應癥狀均較輕微，未經特殊處理后自行消失，未影響療程的正常進行。

隨訪6個月期間復發7例，復發率為14.58%。

3 討 論

隨著人口老齡化的進程，絕經后婦女反復泌尿系感染的發生率有逐年遞增的趨勢。由于絕經后婦女的內分泌發生改變、體內雌激素水平低下，可出現陰道干澀、外陰瘙癢、性交痛、性交后出血、尿頻、尿急、陰道分泌物異常等泌尿系癥狀。絕經后婦女陰道上皮細胞糖原消失，引起陰道pH值由絕經前的4.5～6.0上升至絕經后的6.6～7.0。有研究表明：當陰道內環境pH值上升至6.5以上時，陰道菌群失去平衡，局部抵抗力下降，發生泌尿系感染的風險性大大增加。絕經后婦女陰道黏膜菲薄、萎縮并向內回縮，引起尿道口向內牽拉，導致尿道變短、尿道黏膜皺襞減少，使尿道閉合性下降，引起尿道炎、尿道口肉阜、膀胱炎等感染性疾病。

目前臨床對于泌尿系感染常采用抗生素治療，但反復使用抗生素易產生耐藥菌株，導致泌尿系感染反復發作，形成一個惡性循環。反復泌尿系感染已成為困擾絕經后婦女的常見疾病之一，其治療方案的選擇也是婦科臨床工作的熱點和難點。

雌三醇軟膏為雌激素類藥物，可促進陰道、尿道上皮細胞成熟，維持生殖道正常結構和黏膜完整性，增加陰道、尿道閉合性，維持陰道上皮細胞的糖原儲備，通過降低陰道pH值、抑制病原微生物生長、調節正常菌群平衡而發揮治療泌尿系感染的作用[7]。但需要注意的是，雌激素不可盲目使用，應掌握好使用劑量。大量使用雌激素可誘發子宮內膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、子宮出血等并發癥，因此在臨床應用時應做好隨訪，將不良后果的風險降至最低。在今后的臨床使用過程中還需對其安全性作進一步探討。本研究中雌三醇使用劑量較小，未引起嚴重的不良反應。

本研究發現：采用陰道使用雌激素治療絕經后婦女反復泌尿系感染臨床療效滿意、不良反應輕微，對患者的康復具有積極的促進作用，值得在臨床上推廣使用。

[1]王美秋,方光輝.聯合雌激素局部治療絕經后婦女泌尿生殖道感染的臨床觀察[J].現代實用醫學,2007,19(4):312-313.

[2]姚文娟,趙新紅.老年女性慢性尿路感染臨床分析[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(3):384-385.

[3]王文慧,張秀花,鮑嘉祥,等.經陰道使用雌激素治療絕經后婦女反復泌尿系感染30例觀察[J].濟寧醫學院學報,2007,30(4):327-328.

[4]賀海芬.雌激素局部應用在防治絕經后泌尿系統感染中的效果評價[J].中外醫療,2008,30(1):122.

[5]張李松,賴愛鸞,李燕東.低劑量結合雌激素軟膏治療絕經婦女泌尿系反復感染的臨床觀察[J].北京醫學,2007,29(12):726-728.

[6]曹寵華.小劑量雌激素輔助治療老年婦女尿路感染[J].浙江中西醫結合雜志,2008,18(1):63-64.

[7]張純.局部應用雌激素防治絕經后泌尿系感染54例療效觀察[J].山東醫藥,2009,49(5):90-91.

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