小兒膿毒癥心肌損傷的臨床治療分析

鄺巧芬

（東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523120）

小兒膿毒癥心肌損傷的臨床治療分析

鄺巧芬

（東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523120）

目的 研究磷酸肌酸鈉治療小兒膿毒癥并發心肌損傷的臨床治療效果。方法 選取 2009 年 1 月至 2011 年 1 月期間收入我院治療的小兒膿毒癥并發心肌損傷的患者 84 例，隨機分成 2 組，實驗組與對照組，每組人數 42 例，對照組采用維生素 C 治療，實驗組采用維生素 C+ 磷酸肌酸鈉治療，觀察兩組患者血肌鈣蛋白 cTnI 的變化情況。結果 血 cTnI 值實驗組下降程度明顯，優于對照組，P ＜ 0.05。結論磷酸肌酸鈉治療小兒膿毒癥并發的心肌損傷效果良好，是值得臨床大力推廣應用的。

重癥監護；小兒膿毒癥；心肌損傷；磷酸肌酸鈉注射液；臨床療效

小兒膿毒癥是小兒疾病中一類極危重綜合征，可由全身任何部位感染引起，感染病菌入侵血液，血液是最好的病菌培養基，病菌在血液中大量繁殖，可產生菌血癥，當病菌大量死亡時，其內毒素大量釋放入血，當血液毒性物質積蓄到一定程度，突發膿毒癥，患者往往發病急促，病情進展迅速[1,2]。其所以為綜合征，是因為嚴重膿毒癥會導致一系列臟器系統的功能受損，常見的有心血管系統的病變、呼吸系統病變、血液系統的病變、胃腸道的病變、及神經肌肉系統的病變等等，心血管系統的病變是其常見并發癥，往往引起心肌細胞損傷的心臟器質性病變，引發心律失常等危險情況，因此對于小兒膿毒癥并發心肌損傷患者應及時處理[3,4]。我院應用磷酸肌酸鈉治療該類小兒疾病，并取得了良好的治療效果，現將該次研究的過程及結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月至2011年1月期間收入我院治療的小兒膿毒癥并發心肌損傷的患者84例，所有患者均經詢問病史、臨床表現及心電圖觀察等方法確診且排除了其他疾病引起的心肌損傷。其中肺炎感染54例，消化道感染30例；其中男孩54例，女孩30例；年齡最小者6個月，最大者7歲，平均年齡2歲。將這些患者隨機分成兩組，實驗組與對照組，每組患者42例，并使兩組患者在感染原因、男女比例及年齡組成上無明顯差異，沒有統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

兩組患者均按嚴重膿毒癥對待，經補液、抗感染以及激素等有效治療后，對照組應用5%葡萄糖注射液+素維生素C，每天1次，連用2周；實驗組在上述治療上加用磷酸肌酸鈉靜脈滴注，每次1g，每天1次，30～45min內滴完。

1.3 觀察指標

患者于治療后1d、5d及10d清晨測定患者血cTnI水平。

1.4 統計學處理

對本次實驗數據進行統計學處理，采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

患者治療后第1、5、10天等3天測定血cTnI水平如表1。

表1 兩組患者治療后3次測定的血cTnI值比較（μg/L）

表1中，實驗組3次測定血cTnI值依次下降，程度較明顯（P＜0.05），具有統計學意義，對照3次測定并無明顯差異（P＞0.05），沒有統計學意義。

3 討 論

膿毒癥在全世界每年有超過2500萬患者發生，且有超過1500萬是嚴重膿毒癥患者，這個數字每年還在上升。嚴重膿毒癥病死率高，其往往是高濃度毒素血液流經各系統臟器時，因為血液中缺氧、缺營養造成各系統臟器功能減弱衰竭及毒素直接攻擊組織細胞等引起各系統臟器病變，最終導致MODS（多器官功能障礙衰竭綜合征），致患者死亡。其中一個重要的病死原因是心肌細胞受損所導致的心功能障礙，心肌細胞受到損傷將導致一系列心功能障礙，如心肌梗死、心律失常、心臟衰竭等，其發病以突急為特點，嚴重者可突發心臟驟停等。所以膿毒癥患者尤其是嚴重膿毒癥患者保護心肌細胞是必要及重要的。

磷酸肌酸鈉白色或類白色的結晶性粉末，化學名稱為：N-[亞氨基（膦氨基）甲基]-N-甲基甘氨酸二鈉鹽四水合物。其在肌肉收縮的能量代謝中發揮重要作用，是心肌的化學能量儲備，用于ATP的再合成，而磷酸肌酸水平不足在心收縮力和功能恢復能力的損傷中具有重要的臨床意義，所以高磷酸肌酸化水平已成為各種限制心肌損傷的方法。其療效具有正性肌力，增加冠狀動脈灌注量，加強心肌收縮力，保護心肌細胞以及改善心血管功能的作用[5]。且在動物試驗中顯示，短期和長期使用磷酸肌酸鈉進行治療均無潛在毒性，也無致畸作用。

我院此次的應用磷酸肌酸鈉治療小兒膿毒癥并發心肌損傷正是因為磷酸肌酸鈉的強大療效，且磷酸肌酸鈉經動物試驗證明，不良反應相對來說較少或輕微，對于小兒的治療更安全可靠。此次的結果顯示，實驗組患者無論是在心功能還是在血cTnI值的測定上，其結果優勢明顯高于對照組。另值得一提的是，膿毒癥是全身性疾病，所以單對心肌損傷治療是對本病無多大療效的，必須從根源上清楚感染病灶，本質上凈化血液中病菌及毒素的存在，才能保障心肌細胞不受再次的損害，所以對于膿毒癥的治療因放在首位，心肌保護僅僅為對癥治療。

綜上所述及表格數據表明：磷酸肌酸鈉治療小兒膿毒癥并發心肌損傷的效果明顯，患者心肌功能恢復情況走勢良好，治療方法安全可靠，是值得臨床大力推廣應用的。

[1]秦凌陽,晃占湖,王有福.痰熱清注射液聯合抗生素治療小兒膿毒癥療效觀察[J].中國實用醫刊,2012,39(4): 79.

[2]劉娟,錢素云.小兒膿毒癥和嚴重膿毒癥發病情況單中心調查[J].臨床兒科雜志,2010,28(1): 26-29.

[3]楊妮,許巍,劉春峰.血漿腦鈉肽及心肌肌鈣蛋白Ⅰ在小兒膿毒癥診斷及評估中的意義[J].中國小兒急救醫學,2010,17(2): 127-129.

[4]李婷婷,趙欣欣,王萃.小兒膿毒癥血清C反應蛋白和心肌酶變化及臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志,2006,14(2): 106-107.

[5]丁濤.果糖二磷酸鈉聯合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(3): 468-469.

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