肱骨近端鎖定鋼板術與傳統內固定術治療老年肱骨近端骨折的療效比較

董錫亮 楊燕瓊 楊子斌 王正祥 呂 喬 阮安培

（云南省大理州人民醫院骨一科，云南 大理 671000）

肱骨近端鎖定鋼板術與傳統內固定術治療老年肱骨近端骨折的療效比較

董錫亮 楊燕瓊 楊子斌 王正祥 呂 喬 阮安培

（云南省大理州人民醫院骨一科，云南 大理 671000）

目的 比較肱骨近端鎖定鋼板術與傳統內固定術治療老年肱骨近端骨折的療效。方法 將我院 2009 年 5 月至 2011 年 8 月收治的肱骨近端骨折的老年患者 38 例作為觀察組，接受肱骨近端鎖定鋼板術治療，另選取同期行傳統內固定術治療的老年肱骨近端骨折 33 例作為對照組，對兩組患者術后臨床效果和并發癥進行觀察和比較。結果 觀察組術后總優良率和不良反應率分別為 86.8% 和 18.4%，顯著好于對照組（P＜ 0.05）。結論 與傳統的內固定治療相比，肱骨近端鎖定鋼板術治療老年肱骨近端骨折臨床療效顯著，且不良反應發生率低，便于早期功能鍛煉的開展，值得臨床推廣。

肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定鋼板；骨折內固定；手術治療；老年

肱骨近端骨折是骨科常見的骨折類型之一，常見于老年骨質疏松患者，發病率約占全身骨折的5%左右，并與年齡呈正相關，常由直接或間接暴力沿上肢縱向上傳所致，骨折部位主要包括肱骨頭、大結節、小結節和肱骨干垢端[1]。老年肱骨近端骨折中存在有移位的骨折主要以手術治療為主，切開復位內固定為治療的主要原則，適用于Ⅱ、Ⅲ以及Ⅳ型骨折，具有較好的效果[2]。傳統內固定主要以T型鋼板和“三葉草”型鋼板等為固定材料，但存在鋼板體積過大，軟組織和肩袖損傷較大，并發癥發生率較高。我院對2009年5月至2011年8月收治的肱骨近端骨折給予了肱骨近端鎖定鋼板術治療，取得較為滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年5月-2011年8月收治的肱骨近端骨折的老年患者38例作為觀察組，其中男21例，女17例，平均年齡（67.5±4.9）歲（61～72歲），其中開放性骨折25例，閉合性骨折13例。Neer分型[3]：Ⅱ型14例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例；另選取同期行傳統內固定術治療的老年肱骨近端骨折33例作為對照組，其中男18例，女15例，平均年齡（65.9±3.2）歲（63～70歲），其中開放性骨折24例，閉合性骨折9例。Neer分型[3]：Ⅱ型16例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。兩組患者在年齡、性別、骨折Neer分型等方面差異不具有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后常規X線檢查確定骨折類型、部位，觀察組給予肱骨近端鎖定鋼板術治療，對照組給予傳統內固定術治療。術后均以三角巾固定，常規抗生素治療，術后2d拔除引流管，術后3d被動運動，1周后行主動恢復鍛煉。

1.2.1 肱骨近端鎖定鋼板術

患者行頸叢或全身麻醉，取仰臥位，行三角肌胸大肌間隙入路，充分暴露肱骨近端及肱骨頭，清除碎骨片和局部血腫后，復位骨折斷端并以克氏針臨時固定[3]。將肱骨近端鎖定鋼板固定于肱骨大結節下5mm，近端置于結節間溝后方約5mm，貼附于肱骨干后以鉆頭鉆孔，選擇3～5枚適宜的鎖定螺釘擰入鎖定，同時修復損傷的肩袖。X線確認固定穩定，且肩關節活動度良好后，反復沖洗切口，放置引流管，逐層關閉傷口。

1.2.2 傳統內固定治療

患者全麻或臂叢神經阻滯麻醉后取仰臥位，患肩墊高，肩關節前內側切口，選擇三角肌胸大肌間隙入路，暴露肱骨近端，骨折間接復位，以克氏針臨時固定，選擇合適大小的T型鋼板或三葉草型鋼板，置于肱骨近端外側，螺釘固定鋼板。

1.3 療效判定

觀察并比較兩組患者術后臨床效果和并發癥。對所有患者行定期隨訪，療效判定采用Neer功能評定標準進行評分[5]，分別于術后3個月和6個月行X線檢查，并于術后療效評分，評分法采用百分制，其中疼痛占35分、功能占30分、活動受限占25分，解剖復位占10分。≥90分為優秀；80～89分為良好；70～79為一般；＜70分為較差。總優良率=優秀率+良好率。

1.4 統計學方法

所有數據分析采用SPSS13.0進行統計學分析，均數以（χ—±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

術后6個月，觀察組Neer評分優秀18例，良好15例，差1例，總優良率為86.8%，顯著高于對照組57.6%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應情況

觀察組術后共出現肱骨頭壞死2例，感染1例，疼痛4例，不良反應率為18.4%，顯著低于對照組54.5%（P＜0.01），見表2。

3 討 論

肱骨近端骨折是骨科常見的骨折類型之一，根據是否存在移位情況可選擇保守治療和手術治療，依據Neer分型原則，Ⅱ、Ⅲ以及Ⅳ型骨折應采取手術治療，其中切開復位內固定為目前治療的主要原則。

表2 術后不良反應情況比較

傳統的內固定治療方法包括螺釘、克氏針張力帶鋼絲、普通鋼板，前者主要適用于輕度移位的二部分骨折，對三、四部分骨折效果較差，但普遍存在固定強度不夠、再次移位、固定物松動等問題，克氏針易縱向滑脫而發生再移位，因此目前主要采用其作為臨時固定，普通內固定用鋼板包括T型鋼板和“三葉草”型鋼板，其中以三葉草鋼板應用較為廣泛，對肱骨近端血供影響小，對骨折愈合影響不大[1]，但普遍存在鋼板體積過大，軟組織和肩袖損傷較大，并發癥發生率較高的弊端。肱骨近端鎖定鋼板是一種治療肱骨近端骨折的新型內固定材料，具有固定牢靠、復位優良、并發癥少等特點，李明研究表明其治療肱骨近端骨折的優良率可達81%左右[3]。本研究結果表明術后6個月，觀察組Neer評分優秀18例，良好15例，差1例，總優良率為86.8%，顯著高于對照組57.6%（P＜0.05），且觀察組術后共出現肱骨頭壞死2例，感染1例，疼痛4例，不良反應率為18.4%，顯著低于對照組54.5%（P＜0.01）。提示由于肱骨近端鎖定鋼板存在獨特的鎖定鋼板優勢，其符合局部解剖學特點和生物力學特定，可在最少干預骨折端血供的前提下達到骨折復位和穩定固定。

總之，與傳統的內固定治療相比，肱骨近端鎖定鋼板術治療老年肱骨近端骨折臨床療效顯著，且不良反應發生率低，便于早期功能鍛煉的開展，值得臨床推廣。

[1]徐威,成鋒,董黎強,等.老年性肱骨近端骨折的外科治療研究進展[J].醫學綜述,2009,19(15):2975-2978.

[2]Lungershausen W,Bach O,Lorenz CO.Locking plateoste osynthesis for fractures of the proximal humerus[J].Zentralbl Chir,2003,128 (1):28-33.

[3]李明.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(3):255-256.

[4]Neer CS.Displaced proximal humeral fracture classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52(4):1077.

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