微創顱內血腫粉碎清除術治療中等量腦出血的療效觀察

劉振倫 吉玉書 魏志剛

（吉林省白山市中心醫院神經內科，吉林 白山 134300）

微創顱內血腫粉碎清除術治療中等量腦出血的療效觀察

劉振倫 吉玉書 魏志剛

（吉林省白山市中心醫院神經內科，吉林 白山 134300）

目的 觀察微創顱內血腫粉碎清除術治療中等量腦出血的療效。方法 選取 67 例高血壓腦出血患者，基底節區。出血量 20～30mL。隨機分為：微創顱內血腫粉碎清除術組 34 例（治療組）。內科保守治療組 33 例（對照組）。治療結束時（血腫水腫消失）進行神經功能缺損程度評分（NDS）。結果 治療組，顯效率及總有效率均上升，住院時間縮短，醫療費用減少。結論 對于中等量高血壓腦出血微創顱內血腫粉碎清除術療效顯著。

高血壓；腦出血

微創顱內血腫粉碎清除術高血壓腦出血，發病率高，致殘率高，病死率高。一直是神經內外科治療的難題。急性大量顱內出血，一般行神經外科開顱手術治療，小量出血一般行內科保守治療。 微創顱內血腫粉碎清除術，針鉆一體，操作簡便，已廣泛用于臨床工作中[1]。高血壓腦出血多發生在基底節區。一般認為＞30mL是手術指征。對于20～30mL的基底節區腦出血，多數學者認為手術治療與內科保守治療療效相當。我院對基底節區腦出血20～30mL的34例患者行微創顱內血腫粉碎清除術，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的67例患者均為2009年至2010年住院的高血壓腦出血患者。全部符合1996年第四屆全國腦血管病學術會議診斷標準[3]。并行頭部CT檢查證實，按多田公式計算。基底節區腦出血，出血20～30mL之間。發病時間1～18h，平均（8.31±3.8）h。除外血友病，白血病，血小板減少性紫癜，腫瘤等所致顱內出血。無心肺肝腎等臟器功能衰竭，治療組34例，男20例，女14例。平均數為（53±13）歲。根據已改良的愛丁保與斯堪的那維亞標準，將其分為輕中重3型。輕型1～15分，中型16～30分，重型31～45分。神經功能缺損評分為（14.28± 7.18）。其中輕型22例，中型10例，重型2例。對照組33例，男19例，女14例。平均（53±13）歲。神經功能缺損評分為（13.98±7.96）。其中輕型20例，中型11例，重型2例。2組患者年齡、性別、病情以及發病時間和開始治療時間經統計學處理后對比，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與方法

2組全部行內科常規治療，降低顱內壓（甘露醇、甘油果糖、速尿等）控制血壓、腦細胞活化劑，預防病發癥，功能康復等治療手段，治療組患者均與發病6h后給予使用YL-1型血腫粉碎穿刺針，在頭CT下定位，行微創顱內血腫粉碎清除術，術后繼續內科治療。治療結束時（血腫、水腫完全消失）進行神經功能缺損程度評分（NDS）。療效評分分5種：①基本痊愈組：功能缺損評分減少91%～100%；②顯著進步組：功能缺損評分減少46%～90%；③進步組：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化組：功能缺損評分減少或增加17%；⑤惡化組：功能缺損評分增加18%以上。

1.3 統計學處理

NDS用（χ—±s）表示，全部計量資料采用t檢驗，記數資料都采用χ2檢驗。

2 結 果

治療組顯效率70.59%，對照組顯效率是54.55%，二組對比差異有統計學意義（P＜0.05）治療組總有效率為98.06%，對照組總有效率83.85%，二組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

3 討 論

高血壓腦出血為常見的腦出血，其可導致顱內高壓和繼發性腦干損害，或引起腦疝形成。是引起腦出血患者死亡的主要原因。顱內血腫內的血液成分及其代謝產物對神經細胞的損害同時也是導致患者病殘的很重要的原因。早期清除顱內血腫，消除占位效應以及減少神經細胞損傷是我們治療的關鍵[2]。治療組34例病例，顯效率總有效率明顯升高，住院時間縮短，醫療費用減少。早期手術治療表明能消除占位效應，可以減輕顱內高壓和繼發腦干損傷，阻止腦疝形成，快速減少顱內血腫內血液成分和降解產物所致的化學毒性及炎性反應，及時手術清除血凝塊，能減少內外源性凝血途徑所產生的凝血酶，有效減輕凝血酶所引起的腦水腫，并且可以溶解吸收大部分細胞，同時減少紅細胞溶解所釋放的血紅蛋白量，能顯著減輕患者遲發性腦水腫，這樣也可以使炎性反應與炎性細胞因子引起的神經細胞功能損傷得到緩解，減輕血紅蛋白以及其崩解產物亞鐵離子等等的神經毒性損傷。對于患者神經功能恢復的時間及恢復程度有重要臨床意義。對于中等量高血壓腦出血微創顱內血腫粉碎清除術療效顯著。

[1]涂明義,馬燕妮,丁寧慧,等.顱內血腫抽吸加Y型引流管治療腦出血[J].中國醫刊,2000,35(12):14-15.

[2]王維治,羅祖明.神經病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2002: 142-148.

[3]榮良群,陳保健,陸正齊,等.CT定位錐孔抽血尿激酶溶解治療高血壓腦出血50例報告[J].臨床神經病學雜志,1998,11(2):104-105.

R743.34；R544.1

：B

：1671-8194（2013）02-0213-02