腰椎間盤突出癥不同治療方法的臨床療效比較

王學良* 陳 靜

（1 章丘市中醫醫院，山東 章丘 250200；2 章丘市人民醫院，山東 章丘 250200）

腰椎間盤突出癥不同治療方法的臨床療效比較

王學良1* 陳 靜2

（1 章丘市中醫醫院，山東 章丘 250200；2 章丘市人民醫院，山東 章丘 250200）

目的 對比分析經皮穿刺椎間盤切除術（pld）等離子射頻髓核成型術，椎間孔鏡（AMD）三種不同方式治療腰椎間盤突出征的臨床效果。方法 選取 2002 年 8 月至 2012 年 6 月在筆者所在醫院進行治療的腰椎間盤突出癥 600 例。根據患者治療方法不同將患者分為 A、B、C 三組，A 組為 PLD 共 305 例，B 組行等離子射頻髓核成形術 18 例，C 組 AMD（KESS）110 例。結果 經皮（PLD）有效率 80%，椎間隙感染 8 例，等離子射頻髓核成形術有效率 87%，椎間隙感染 1 例，AMD（KESS）有效率 94% 椎間隙感染 2 例（P＜ 0.05）。結論 AMD（KESS）方法簡單，避免傳統手術，局部麻醉，創傷小，適應證廣泛，療效好，恢復快，住院時間短，費用較高。

腰椎間突出；治療方法；療效

本文分析筆者所在醫院科室收治的腰椎間盤突出癥患者臨床資料，探討腰椎間盤突出的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2002年8月至2012年6月在筆者所在醫院進行治療的腰椎間盤突出癥600例。其中，男408例，女192例，年齡23～72歲，平均年齡47.5歲。腰痛100例，腰痛伴單側下肢放射痛230例，雙側20例，單純性坐骨神經痛200例，伴輕度馬尾神經癥狀50例L4/5450例，L5/S1100例L3430例L4/5、L5/S1兩間隙20例。所有患者均經過腰椎平片、CT、MRI或椎管造影等方法確診。根據患者治療方法的不同，將患者分為三組（A，B，C）A組經皮（PLD）305例B組等離子射頻髓核成形術185例C組AMD（KESS）110例。三組性別，年齡，血沉等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組患者均進行常規的術前準備，術前，術中應用抗生素治療，全面評估手術耐受性。全身性疾病檢查均良好，能耐受手術，無明顯的心腦血管疾病，穿刺區無感染性疾病及皮膚病。

A組進行經皮椎間盤切除術（PLD）治療：①體位：患者俯臥位，胸腹部墊高使腹部懸空；②穿刺點選擇：在透視下定位穿刺椎間盤平面，棘突（患側）旁開8～10cm處選擇穿刺點，用18G定位針在X線透視下進行椎間盤穿刺，進針角度與皮膚成60°，針尖指向椎間隙后緣，進針時詢問患者患肢感覺以確定是否損傷神經根，正側位透視確定定位針穿過纖維環，（筆者體會是穿過纖維環時有突破感，進出針時有泥沙感）抽出定位針的活動針芯；③在定位針上套入擴張器和外套管，用環鋸切開纖維環并將套管推入椎間盤內，最后將切割器送入椎間盤內進行切割，抽吸壓力為0.08～0.09MPa，應用0.9%NS500mL+慶大霉素16萬U沖洗椎間隙，在負壓下抽出套管壓迫穿刺點用消毒紗布覆蓋即可。

B組進行等離子射頻髓核成形術：①體位、麻醉及進針點的選擇及穿刺：同PLD，然后將與組織汽化儀相連接的特制工作棒置入導針內設定工作棒有效工作深度的；②操作流程：先將工作棒深度置于參考標記處，旋轉工作棒至翼狀標記12點鐘，啟動消融模式工作棒前進最深深度，工作棒置于最深深度后停止消融模式，啟動固化模式，以約0.5cm/s的速度回抽工作棒，工作棒的參考標記接近導針尾時，停止回抽，終止固化模式，旋轉工作棒于2點鐘位置重復上述操作。將工作棒分別置于4，6，8，10點位置重復上述操作。完成操作后推出工作棒，可經導針注入頭孢類抗生素以預防感染，拔出導針，消毒穿刺點，無菌敷料覆蓋。

C組進行椎間孔鏡髓核摘除術：①體位和麻醉及進針點選擇：同PLD，當患者較胖時穿刺點略向外移，較瘦者穿刺點向內移；②以此穿刺點進針，與軀干矢狀面呈45°左右，與椎間隙平行穿刺，邊注射麻藥推入穿刺針直至纖維環后外側觸到纖維環時，可感到針有韌性感，透視下確定穿刺針位置正確；L5/S1穿刺行后側入路：棘突旁開1.5cm垂直椎間隙進針（在關節突關節內側椎板間隙穿破黃韌帶后邊穿刺邊回抽無腦脊液后進入椎間隙；③C臂透視確認穿刺針位置正確無誤后拔出針芯應用亞甲藍和碘化醇按1∶10比例配制的造影劑性椎間盤造影（1.25mL）；④再插入導絲，然后取出穿刺針，以導針為中心切開皮膚0.5cm左右深達深筋膜沿導針旋入擴張器及工作套管建立工作通道；⑤置入椎間孔經觀察纖維環開窗切取髓核；⑥術畢，取出內鏡應用臭氧椎間盤內注射40mL拔除工作套管皮膚無菌敷料覆蓋不用縫合。

1.3 觀察指標

統計三組患者的治療成功率，并發癥的發生率，住院費用與平均住院時間進行詳細記錄。

1.4 統計學處理

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析計數資料，采取χ2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

三組患者治療的臨床效果比較，見表1。經皮穿刺椎間盤切除術（PLD）椎間隙感染8例，無神經損傷，腰大肌血腫3例。等離子髓核成形術，椎間隙感染1例無神經損傷及腰大肌血腫AMD（KESS）椎間隙感染1例硬膜及神經根損傷1例無腰大肌血腫。

3 討 論

隨著生活節奏的加快和現在科技的發展，腰椎間盤突出癥的發病率逐年增加特別是一些特殊職業如，電子，IT，文秘及專職司機等。患者的發病年齡亦趨向年輕化。腰椎間盤突出癥的發生，使患者勞動能力和生活質量受到很大影響，隨之而來的治療方法亦是五花八門，從傳統的保守治療到電視廣告的新藥特方，從介入到微創手術，從鏡下手術到傳統手術，從單純的髓核摘除到椎間融合內固定釘棒治療，可以說是玲瑯滿目，讓患者無從取舍，不知所措。作者從事本專業治療10余年，結合自己的體會，通過過去10年的工作，對微創治療情有獨鐘，本著能簡單不復雜，能保守不手術，能微創不開刀的理念，最大程度的保護脊柱骨型結構，進而保持脊柱的穩定性，施行個性化治療，從而最大限度的保護患者的勞動力。通過比較不難看出，PLD，等離子比較簡單，但相對適應證偏窄[1]，而椎間孔鏡操作簡單，安全，適應證廣，療效確切，住院時間短，并發癥少等優點特別是椎間孔鏡結合臭氧治療更增加了其治療的效果，減少了椎間隙感染的概率，值得推廣。

表1 三組患者治療的臨床效果比較

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛生出版社,1985.

R681.5+3

：B

：1671-8194（2013）02-0228-02

*通訊作者