氟化鈉聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療支托窩處牙本質(zhì)過敏的臨床觀察

王銀環(huán)

（開封市口腔醫(yī)院，河南 開封 475000）

氟化鈉聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療支托窩處牙本質(zhì)過敏的臨床觀察

王銀環(huán)

（開封市口腔醫(yī)院，河南 開封 475000）

氟化鈉聯(lián)合半導(dǎo)體激光；治療；支托窩；牙本質(zhì)過敏

支托窩是損傷的牙體組織并承擔(dān)著來自咬合的抗應(yīng)力，這種應(yīng)力使該部位組織再度破損，牙齒感覺過敏加重，抗敏王脫敏效果不明顯的支托窩處牙本質(zhì)過敏患者，2002年3月至2010年1月，我們采用NaF聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療支托窩處牙本質(zhì)過敏患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診牙齒支托窩處過敏患者56例，115顆牙，年齡35～67歲，平均年齡48.5歲，雙尖牙36顆，恒磨牙79顆。經(jīng)過抗敏王藥物脫敏不明顯3個月后，牙髓活力正常。

1.2 儀器設(shè)備

①75%NaF甘油糊劑（第四軍醫(yī)大學(xué)配方，由制劑室配制）；②MDC—500型半導(dǎo)體激光機頻率50Hz，功率0～500mw連續(xù)可調(diào)，波長830nm，光斑直徑3mm（輸出功率＞80%）上海曼迪森科貿(mào)有限公司，上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院聯(lián)合監(jiān)制。

1.3 治療方法

在支托窩處牙本質(zhì)過敏區(qū)用H2O2清洗水沖洗，棉球隔濕，氣槍吹干后，用小棉球蘸75%NaF甘油糊劑均勻置于支托窩過敏區(qū)，采用500mw激光導(dǎo)光棒照射涂藥處2min后，用水沖凈，干燥，玻璃離子充填即可。操作由同一名醫(yī)師完成。

1.4 療效評定指標(biāo)

①顯效：冷熱酸甜刺激時敏感消失，無咀嚼疼痛，探診過敏處無不適；②有效：冷熱酸甜刺激時疼痛減，咀嚼時稍不適；③無效：治療后過敏感覺未明顯減輕，探診過敏處疼痛不變。其中1、2、3度分別為15個、52、48個。④有效率計算法：有效率（%）=（顯效牙數(shù)+有效牙數(shù)）/牙總數(shù)×100%。先用尖銳的牙科探針劃過過敏區(qū)，記錄過敏程度。按上述方法分別于治療前。

2 結(jié) 果

治療后即刻、3個月、1年后的效果如表1。

表1 治療結(jié)果

其中有治療后再次出現(xiàn)癥狀者，3個月后用重復(fù)治療后，即刻癥狀又緩解。115顆牙的支托窩處過敏區(qū)即刻有效102顆，有效率88.82%，13顆無明顯效果，無效率11.3%，3個月和1年有效113顆，有效率為98.21%，無效率1.79%。

3 討 論

目前就牙本質(zhì)感覺過敏的學(xué)說有三種[1]：①造牙本質(zhì)細胞感受器學(xué)說認(rèn)為，外界刺激性物質(zhì)系通過牙本質(zhì)細胞突感受并傳入牙髓；②神經(jīng)末梢直接接受刺激學(xué)說認(rèn)為，在牙本質(zhì)小管中有無鞘感覺神經(jīng)末梢，可直接接受外界刺激傳入牙髓，引起痛感；③流體動力學(xué)說認(rèn)為，充盈于牙本質(zhì)小管中且與牙髓溝通的牙本質(zhì)液是主要的感覺傳遞媒介，當(dāng)牙本質(zhì)外露后，牙本質(zhì)小管開口與外界相通，外界溫度、滲透壓及機械刺激導(dǎo)致牙本質(zhì)液外溢，可將牙本質(zhì)細胞吸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，從而影響位于牙本質(zhì)小管內(nèi)側(cè)和成牙本質(zhì)細胞附近的神經(jīng)感受器，使之受到牽拉而產(chǎn)生痛感。

國內(nèi)外學(xué)者[2]目前激光和氟化物聯(lián)合應(yīng)用一方面低密度的激光可以通過作用于神經(jīng)纖維膜上，最終降低了牙髓神經(jīng)的反應(yīng)活性?？梢鹕窠?jīng)纖維對K+和N+的通透性改變，使神經(jīng)末梢動作電位增加，同時可刺激神經(jīng)軸突的內(nèi)啡呔形成而起鎮(zhèn)痛作用[3]。同時又促進氟與牙齒表面的氟磷灰石[CaCO3（OH）10F2]及CaF2結(jié)晶的形成[4]，起到雙重的脫敏效果。

目前修復(fù)牙列缺損時磨除牙體組織量少最常用的方法就是可摘局部義齒，可摘局部義齒的支托是置于天然牙上，以防止義齒齦向移位和力量傳遞的一種金屬裝置[5]，支托窩是來源于臨床醫(yī)師制備使得牙體硬組織的實質(zhì)性破壞，同時承擔(dān)著來自咬合時金屬支托的抗應(yīng)力，這種應(yīng)力使該部位組織再度破損，使得支托窩受到刺激后發(fā)生異常酸軟的疼痛，即牙齒過敏癥。藥物的脫敏治療在口腔濕潤的環(huán)境，較難形成無機物的覆蓋，對藥物治療效果不理想的基礎(chǔ)上采取創(chuàng)新和改進，本研究的臨床結(jié)果即刻有效率為88.82%，3個月、1年有效率為98.21%，其中治療組出現(xiàn)的無效牙，1患者的1顆恒磨牙嚴(yán)重磨耗出現(xiàn)自發(fā)疼癥狀，是由于制備支托窩后就出現(xiàn)了牙本質(zhì)過度損傷引起的過敏，戴用義齒后過敏癥狀加重，慢性刺激造成的慢性牙髓炎。另外1例患者1顆恒磨牙牙髓變性壞死，常規(guī)根管治療充填后，不影響可摘局部義齒的使用。這就要求我們醫(yī)務(wù)工作者在從事臨床治療工作中，要采取嚴(yán)謹(jǐn)，多方面的綜合信息來診斷牙齒過敏癥。為達到理想的脫敏效果，應(yīng)用NaF聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射脫敏后，再進行玻璃離子充填，將高粘度玻璃土使牙本質(zhì)小管被完全封閉，達到快速、長久的脫敏效果。本研究結(jié)果表明，采用的NaF聯(lián)合半導(dǎo)體激光能使牙本質(zhì)表面能形成礦化程度高、與管周牙本質(zhì)相似的物質(zhì)，堵塞牙本質(zhì)小管。該物質(zhì)的結(jié)構(gòu)、組分、有待于進一步分析研究。對牙本質(zhì)過敏癥治療有明顯的效果，該治療方法簡便，起效快，療程短，療效滿意，無不良反應(yīng)，便于向基層推廣應(yīng)用。

[1]朱天嶺,周耀皓,韓杰,等.重癥牙本質(zhì)過敏癥Nd:YAG激光照射后的SEM觀察[J].牙體牙髓牙周病雜志,1995,5(1):18-19.

[2]沈靜,曹宏康.半導(dǎo)體激光治療牙本質(zhì)過敏癥療效觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2000,9(1):14.

[3]Kert J.Clinical laser Therapy-low level laser therapy[J].Plaser System Int,1989,29(12):36.

[4]Tagomori S,Morika T.Combined effects of laser and fluoride on acid resistance of human dental enamel[J].Caries Res,1989,23(4): 225-231.

[5]徐君伍,袁井圻,王忠義.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社出版,2002:267.

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