268例新生兒高膽紅素血癥的調查分析

魯桂宏

（湖北省浠水縣婦幼保健院兒科，湖北 黃岡 438200）

268例新生兒高膽紅素血癥的調查分析

魯桂宏

（湖北省浠水縣婦幼保健院兒科，湖北 黃岡 438200）

目的 探討 268 例新生兒高膽紅素血癥（高膽）就診存在的問題及對策。方法 對我院 2011 年 3 月至 2012 年 3 月因患新生兒高膽紅素血癥而住院的 268 例患兒入院時病情、家長的健康知識、患兒出生醫院、發現黃疸時間及就診時間等情況進行統計分析。結果 家長的健康知識比較缺乏，在基層醫院出生新生兒占因高膽住院大多數，首次就診時間延遲。結論 對高膽患兒就診存在問題進行分析研究，有助于采取相應對策，對降低高膽的發生，減輕其危害性有積極作用。

新生兒；高膽紅素血癥

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一，它可以是正常發育過程中出現的癥狀，也可是某些疾病的表現，但重度高膽紅素血癥共同的危害是引起膽紅素腦病，嚴重威脅新生兒的生命和健康，是人類聽力障礙、視覺異常、智能落后的重要原因[1]。本文對我院2011年3月至2012年3月因患高膽而住院的268例患兒入院時病情、家長的健康知識、患兒出生醫院、發現黃疸時間及就診時間等情況調查總結分析如下。

1 資料與方法

選取本科2011年3月至2012年3月因患高膽而住院的268例患兒及家長進行調查。其診斷標準符合沈曉明，王衛平主編《兒科學》（第7版）中病理性黃疸診斷標準[2]。調查內容為我院自行設計的問卷。問卷分三部分：①患兒家長的健康知識；②患兒出生醫院級別、發現黃疸時間及首次就診時間等情況；③患兒入院時病情調查。我科醫護人員在患兒入院時講解問卷填寫要求，由對患兒情況較為了解家長直接填寫或口述后由醫護人員填寫；入院時病情為完善相關實驗室檢查后進行總結分析。

2 結 果

家長健康知識的調查情況見表1。268例中日齡＜1d 14例，占5.2%；1～7d 109例，占40.7%；7～15d 85例，占31.7%；＞15d 60例，占22.4%。Ⅰ級醫院出生者199例，占74.3%；Ⅱ級以上醫院出生者69例，占25.7%。發現黃疸后1d內首次就診65例，占24.3%；2～5d 98例，占36.6%；5d以上80例，占29.9%。血清總膽紅素≥342μmol/L（20mg/dL）52例，占19.4%；221～342μmol/L（12.9～20mg/dL）171例，占63.8%；≤221μmol/L（12.9mg/dL） 45例，占16.8%。合并其他疾病89例，膽紅素腦病1例。由此可以看出家長的健康知識比較缺乏，基層醫院出生者患病率較高，就診時間延遲。

表1 268例患兒家長健康知識調查情況

3 討 論

分析高膽就診時間延遲原因：①受地區醫療條件限制：由于我縣為大別山地區農業大縣，人口過百萬，經濟欠發達，社區保健機構不健全，專業人員少；加之人口居住較分散，其中外出務工人員眾多，就醫條件不夠便捷，不便于對孕產婦進行健康教育與管理。②家庭因素：產婦及家屬健康知識缺乏，受傳統護嬰陋習影響較深，對新生兒黃疸認識不夠，對其危害性不了解。③訪視機制不健全：產婦及新生兒出院后，因社區與醫院無銜接，醫院缺少后續隨訪，這使很多新生兒生后早期出現黃疸時得不到有效指導和及時就診。很多新生兒出現其他疾病或滿月打預防針時才發現黃疸高而住院。

對策：①加強基層醫療衛生機構建設：建立健全社區衛生保健體系，加強衛生專業人員培訓，做好孕期及圍生期保健工作，建立個人檔案，加強與基層醫療機構合作，做到信息互通，通過發放宣傳材料、辦墻報、主辦專題講座等宣傳科學護嬰知識，提高對新生兒黃疸的認識，發現異常及時轉診。②產后健康指導：新生兒在各級醫院出生后，醫護人員應積極進行口頭或書面護理宣教。告知新生兒常見生理狀態及觀察黃疸方法，指導盡早科學母乳喂養，做好出院指導。③健全訪視機制：據調查目前各級醫院均存在不能及時按規定訪視，而且訪視人員大多為產科人員，對新生兒疾病的知識掌握不足。因此要落實訪視制度，對訪視人員資質進行考核，產后訪視要有兒科醫師參與。

膽紅素對神經細胞的毒性作用與神經細胞暴露于一定濃度膽紅素下的時間相關，暴露時間較長，則其抑制作用難以逆轉[3]。故高膽應及時發現并就診，盡早明確病因，解除相關危險因素。對高膽患兒就診情況進行分析研究，有助于采取相應對策，對降低高膽的發生，減少其危害不失為積極之舉。

[1]俞善昌.新生兒膽紅素腦病的危險因素與發病機制[J].中國實用兒科雜志,1999,14(2):70-72.

[2]沈小明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:115.

[3]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:296-297.

R722.17

：B

：1671-8194（2013）02-0237-02