曲美他嗪治療32例酒精性心肌病的療效觀察

姜連文

（山東省萊西市人民醫(yī)院，山東 萊西 266600）

曲美他嗪治療32例酒精性心肌病的療效觀察

姜連文

（山東省萊西市人民醫(yī)院，山東 萊西 266600）

目的 對曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效進行觀察分析。方法 隨機選取 2009 年 12 月至 2011 年 12 月于我院接受診治的 64例酒精性心肌病患者，將其隨機分為兩組，對照組 30例患者根據(jù)病情給與維生素、血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑等常規(guī)治療，觀察組 34 例患者在常規(guī)治療的基礎上加服曲美他嗪治療，對兩組的左室攝血分數(shù)、C 反應蛋白量和 6min 步行情況等療效指標進行比較，觀察治療過程中的不良反應情況。結果 通過比較發(fā)現(xiàn)兩組治療后的左室攝血分數(shù)、C 反應蛋白量和 6min 步行情況均要顯著好于治療前，觀察組治療后的左室攝血分數(shù)、C 反應蛋白量和 6min 步行情況要顯著好于對照組，上述比較均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），觀察組的總有效率為 94.12%，對照組 66.67%，差異顯著（P ＜ 0.05），用藥過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應。結論 曲美他嗪是酒精性心肌病的有效輔助治療藥物，改善了心肌功能，具有一定的安全性，值得臨床借鑒應用。

曲美他嗪；酒精性心肌病；療效

酒精性心肌病屬于臨床心血管內科類疾病，該病和酒精的長期大量攝入存在密切的關系，是一種非缺血性擴張心肌病。該病的主要臨床表現(xiàn)是心律失常和心功能失常，還會對骨骼肌、肝臟等心臟外器官造成一定的損壞，對患者的正常生活質量造成影響。臨床研究[1]認為患者戒酒后可以適當?shù)木徑饧膊?，探索除戒酒外地治療方法對該病的徹底治愈意義重大。常規(guī)治療的臨床效果并不明顯，曲美他嗪可通過優(yōu)化心肌能量代謝來改善心肌功能，有關該藥治療酒精性心肌炎的報道尚少。本研究對曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效進行了觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年12月至2011年12月于我院接受診治的64例酒精性心肌病患者，所選病例均符合該病的相關診斷標準，其中男性患者58例，女性患者6例，年齡38～64歲，平均年齡（48.6±3.2）歲，飲酒史在8～18年，平均（12.6±2.4）年，飲酒量在80～800mL/d，心功能Ⅱ級患者36例，Ⅲ級28例，排除嚴重肝腎臟器官疾病和6min步行距離不足0.15km的患者。隨機分為兩組，對照組30例，觀察組34例，兩組的基本資料如年齡、性別、心功能、飲酒年限等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

本組病例符合酒精性心肌病的相關診斷標準：患者具有長期大量飲酒或酗酒史，一般在6年以上；臨床檢查有心力衰竭和心臟擴大等表現(xiàn)；無其他心臟類疾?。凰x病例均戒酒半年，且心肌病有所改善。

1.3 試驗方法

本次采取對照性試驗的方法進行研究，將64例酒精性心肌炎患者隨機分為兩組，對照組30例患者根據(jù)病情給與維生素、血管緊張素轉換酶抑制劑、?受體阻滯劑等常規(guī)治療，觀察組34例患者在常規(guī)治療的基礎上加服曲美他嗪治療，對兩組的左室攝血分數(shù)、C反應蛋白量和6min步行情況等療效指標進行比較，觀察治療過程中的不良反應情況。

1.4 治療方法

治療過程中要求患者嚴格徹底的戒酒，并保證患者合理飲食及適當?shù)男菹⒒顒?。對照組：采取對癥支持治療常規(guī)療法，按照患者的自身病情給與其血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、維生素B和維生素C等藥物，共治療6周；觀察組：在應用上述常規(guī)藥物治療后口服曲美他嗪（20mg/次，3次/天，法國施維亞藥廠提供），共治療6周。應用免疫投射比濁法對C反應蛋白含量進行檢測。

1.5 療效評定標準[3]

療效判定：心功能改善2級或2及以上表示顯效；心功能改善1級表示有效；心功能為發(fā)生改善或惡化表示無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理使用SPSS17.0軟件完成，計量資料均用標準差（χ—±s）進行表示，采用t檢驗比較，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的左室攝血分數(shù)、C反應蛋白量和6min步行距離

通過比較發(fā)現(xiàn)兩組治療后的左室攝血分數(shù)、C反應蛋白量和6min步行情況均要顯著好于治療前，觀察組治療后的左室攝血分數(shù)、C反應蛋白量和6min步行情況要顯著好于對照組，上述比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體比較情況見表1、表2。

2.2 兩組的臨床效果比較

觀察組的總有效率為94.12%，對照組66.67%，差異顯著（P＜0.05），且用藥過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應。具體比較情況見表3。

3 討 論

3.1 酒精性心肌病

表1 對照組左室攝血分數(shù)、C反應蛋白量和6min步行情況比較（χ—±s）

表2 觀察組左室攝血分數(shù)、C反應蛋白量和6min步行情況比較（χ—±s）

表3 兩組的臨床療效比較情況

酒精性心肌病是一種非缺血性擴張心肌病，該病同酒精的長期大量攝入有著必然的聯(lián)系，心率失常、心理衰竭、心功能不全等是其主要的臨床表現(xiàn)。目前該病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升的趨勢，男性為主要患者，所占比例超過90%[4]。酒精對心肌細胞的主要毒性表現(xiàn)在：對心肌細胞膜完整性系造成破壞，影響了細胞間的離子交換和信息傳遞；引起線粒體等細胞器的功能變化，降低了心肌的能源供應；酒精代謝造成脂肪運轉異常和三磷酸腺苷酶活改變，抑制心肌活動；變更調節(jié)蛋白影響心肌收縮功能；長期飲酒致使體內營養(yǎng)失衡，加重了心肌功能損傷；影響離子通透性導致鉀磷酸鹽的丟失和鈣離子超載，抑制心肌收縮[5]。上述因素結合作用就可以導致酒精心肌病。常規(guī)的藥物治療的療效未達到預期的效果，尋找合適的優(yōu)化心肌功能藥物對治療此類擴張性疾病有重要的意義。

3.2 臨床療效分析

戒酒在一定程度上會緩解酒精性心肌病病情，常規(guī)治療是通過補充營養(yǎng)、增強心肌收縮等藥物來達到治療目的，但臨床效果未達到預期效果，本次對照組患者使用常規(guī)藥物治療的總有效率為66.67%，效果也不顯著。曲美他嗪作為一種有效治療擴張類心肌病的藥物已得到醫(yī)學界的普遍認定，該藥的主要機制如下：可直接抑制線粒體3-酮酰輔酶A硫解酶來預防鈣超載和酸中毒，起到保護心肌細胞的作用；還可以通過加強超氧化物歧化酶、谷胱甘肽含量和谷胱甘肽過氧化物酶的活性來減輕氧化損傷；降低心肌細胞內內皮素和自由基等有害物質的釋放，保護內皮功能，改善心肌功能，減少損傷；抑制體內C反應蛋白等炎性物質來保護心肌細胞免受損害；具有改善心室收縮和舒張能力[6]。這些優(yōu)點為酒精性心肌病患者心肌功能改善提供了更好的支持。本次研究結果顯示口服該藥后總有效率達到94.12%，明顯好于對照組，觀察組患者的左室攝血分數(shù)、C反應蛋白量和6min步行距離三項指標均得到了明顯的提升，且用藥過程中未出現(xiàn)任何嚴重的不良反應，這些結果充分表明該藥的有效性和安全性。

3.3 小結

曲美他嗪是酒精性心肌病的有效輔助治療藥物，它通過有效地抑制體內的炎癥反應來達到保護心肌細胞的目的，顯著改善了患者的心肌功能，具有一定的安全性，值得臨床借鑒應用。

[1]李毓娟.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的療效評價[J].醫(yī)學綜述,2012,18(3): 469-471.

[2]孔印琢,張洪剛.卡維地洛治療酒精性心肌病心衰臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(28): 37-38.

[3]張寧.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病60例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(5):1003-1004.

[4]邢曉春,羅芝寬,何峰,等.曲美他嗪對擴張型心肌病患者心功能及心率變異性的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(29): 44-45.

[5]車琳,張琪,陳曉光.60例酒精性心肌病心力衰竭患者應用曲美他嗪的療效分析[J].黑龍江醫(yī)學,2012,36(3): 194-195.

[6]袁井麗.曲美他嗪治療酒精性心肌病的療效分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(17):2322-2323.

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