補陽還五湯加減治療全髖關節置換術后深靜脈血栓形成18例

周文濤

（湖南永州市中醫醫院，湖南 永州 425000）

補陽還五湯加減治療全髖關節置換術后深靜脈血栓形成18例

周文濤

（湖南永州市中醫醫院，湖南 永州 425000）

目的 研究補陽還五湯加減治療全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床療效。方法 將我院 2006 年 6 月至 2009 年 8 月間實施全髖關節置換術后符合診斷標準的 36 例患者平均分為對照組 18 例（術后采用常規肝素類藥物抗凝劑治療）治療組 18 例（術后采用補陽還五湯加減治療），觀察治療效果。結果 兩組患者在凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（Fg）值的降低等方面與治療前比較差異明顯（P＜ 0.05），但兩組間比較差異不明顯。治療過程中，治療組未出現任何不良反應，對照組出現 3 例皮下出血。結論 補陽還五湯對于全髖關節置換術后深靜脈血栓形成有良好的臨床療效，且相比常規西藥治療方法安全性高。

靜脈血栓；補陽還五湯；全髖關節置換術

深靜脈血栓形成是在全髖關節置換術后發生的一種嚴重并發癥， 臨床資料統計顯示，該病的發病率大約在40%～60%之間[1]。深靜脈血栓在處理不及時的情況下，很大概率會發展成為深靜脈血栓形成后綜合征，嚴重的患者還有可能形成致命性肺栓塞。因此，臨床在實施全髖關節置換術后對于如何防治深靜脈血栓形成是至關重要的，下面是我院對于全髖關節置換術給予患者服用補陽還五湯加減治療深靜脈血栓形成的療效分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自本院在2006年6月至2009年8月間實施全髖關節置換術后符合診斷標準的38例患者，其中19例男性患者，17例女性患者，患者平均年齡67.4歲，所有入選患者均排除糖尿病、神經血管疾病、出血性血液疾病、血紅蛋白＜90g/L、血栓病史。將36例患者進行隨機分組，每組18例，對照組采用常規肝素類藥物抗凝劑治療，治療組采用補陽還五湯加減治療，兩組患者的一般臨床資料經統計學處理顯示無意義。

1.2 診斷標準

根據中華醫學會外科學分會血管外科學組制定《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（2007年版）中DVT的診斷標準[2]，研究對象在臨床表現出的癥狀為：患者腫脹、疼痛，活動障礙，并伴有發熱、心率加快。體征表現為：血栓遠端肢體或整個肢體出現腫脹，皮膚伴有輕度淤血，嚴重的可呈現青紫色，皮膚溫度低。利用影像學靜脈造影技術確診。

1.3 治療方法

對照組在術后進行常規抗感染治療，第2日開始皮下注射肝素類抗凝劑治療，每日一次，療程14d。治療組在術后同樣進行常規抗感染治療，術后第2天起口服補陽還五湯，藥方主要材料：生黃芪30g、當歸尾10g、赤芍10g，地龍6g，川芎10g，紅花6g，桃仁6g，由永州市藥劑科中藥房統一制備。用量：每日一劑分早晚服用，每次200mL療程14d。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS14.0軟件進行處理，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

本次研究結果顯示服藥預防治療后，兩組患者的血漿凝血酶原時間（PT），部分活化凝血酶原時間（APTT），纖維蛋白原（Fg）比服藥前均有明顯差異（P＜0.05），但兩組對比差異不明顯，如表1所示。兩組患者在治療后進行靜脈造影檢查后發現，治療組出現1例陽性患者，對照組出現2例陽性患者，兩組在療效上對比相近。整個治療過程中治療組均未出現任何不良反應，對照組出現3例皮下出血。

表1 表示兩組患者服藥前后PT、APTT、Fg結果比較（χ—±s）

3 討 論

目前臨床在治療關節嚴重病變時最為成功的手術便是全髖關節置換術，該手術可以有效的為患者解除痛苦，盡可能的恢復患者正常的生活質量。但是該手術術后易發生靜脈血栓形成，且發生率很高，這種并發癥的主要臨床癥狀表現為患肢疼痛、腫脹，皮膚溫度升高，靜脈擴張等，該病在早期防治可以取得良好的效果 ， 一 旦 延 誤 診 治 ， 必 然 會 造 成 肢 體 殘 疾 的 嚴 重 后 果[3]， 甚 至 形成致命性肺栓塞。

目前西醫在治療時多采用的是介入溶栓，應用此種方法溶栓會隨著溶栓時間增加，使患者的患肢出現疼痛加重，無力，繼而出現嚴重腫脹，皮膚蒼白或發紺等現象，雖然療效較好，但安全性欠佳。對于深靜脈血栓形成，從我國中醫學角度上來看，深靜脈血栓形成是指患者長期臥床導致耗損了正氣，同時由于手術及手術后失血過多，進一步造成氣血虧損。中醫理論說明氣為血之帥，血為氣之母，在為患者行關節置換術后，患者氣虛無力，血行緩慢，導致脈絡受阻，形成血栓。因此，中醫學對靜脈血栓形成的治療原則講究的是補氣活血。本次研究中使用的補陽還五湯，此藥方中所用藥材均是補氣與活血搭配，因此可用于治療氣虛血瘀的病癥，目前臨床多用此方治療腦梗死引起的中風及下肢深靜脈血栓形成[4]。臨床研究表明補陽還五湯可以有效的抑制術后血管內膜增生，保護血管內皮[5]，藥方中的黃芪在現代藥理研究中顯示可以改善血流異常，抑制血小板亢進，預防血栓形成的作用[6]，當歸具有抑制血小板凝聚的作用，也是可以預防血栓形成，另外藥方中的佐藥桃仁可以起到擴張血管，改善體內循環的作用，該藥方從多方面對血栓的形成進行了抑制，因此，它是臨床上一種比較好的治療深靜脈血栓形成的藥物。

本次研究結果顯示，在凝血酶原時間、部分凝血活酶時間及纖維蛋白原的比較上兩組患者服藥后與服用前差異明顯，但是兩組對比差異不大，這就說明補陽還五湯與西藥肝素類抗凝藥物在治療時均有良好的效果且療效相近。在術后不良反應方面，應用補陽還五湯的患者未發生1例不良反應明顯少于應用肝素類藥物的患者發生3例皮下出血反應，這就說明了補陽還五湯的安全性較西藥肝素類藥物高。

綜上所述，補陽還五湯在治療深靜脈血栓形成時具有良好的臨床效果，且應用后的臨床安全性也較高，該治療方式是值得廣泛應用于臨床治療的。

[1]Sharrock NE,Go G,Williams-Russo P,et al.Comparis on of extradurd and general an aesthesia on the fibinolytic respons to total knee arthroplasty [J].Br J Amaesth,1997,79(1):29-34.

[2]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療療指南[J].中華普通外科雜志,2008,3(3):235.

[3]呂厚山,徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,6(6):36.

[4]劉慧敏.補陽還五湯合陽和湯治療下肢深靜脈血栓形成1例[J].新中醫,2008,40(7):118.

[5]謝全錦,侯燦,吳偉康.補陽還五湯對球囊擴張主動脈后再狹窄及其內皮PDGFR和SOD基因表達的探討[J].中國中西醫結合雜志,1997,17(10):61-63.

[6]李季泓.黃芪的藥理作用研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2009, 11(4):188-189.

R274

：B

：1671-8194（2013）02-0282-02