活血化瘀法治療出血性中風的療效觀察

李 楊

（雙遼市中醫院，吉林 雙遼 136400）

活血化瘀法治療出血性中風的療效觀察

李 楊

（雙遼市中醫院，吉林 雙遼 136400）

目的 探討活血化瘀法治療出血性中風的臨床效果。方法 選取 2008 年 12 月至 2011 年 12 月在我院接受治療的出血性中風患者 74例，隨機將所有患者分為研究組和對照組各 37例。對照組采用內科常規治療方法進行治療，研究組在常規治療的基礎上加用活血化瘀法進行治療。結果 治療后，研究組的總有效率為 91.89%，對照組的總有效率為 72.97%，兩組總有效率比較，顯著具有統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者的平均血腫量均比治療前有明顯減少，差異具有顯著性（P＜ 0.05）。同時研究組的血腫的吸收量明顯多于比對照組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。討論 采用活血化瘀法治療出血性中風，療效顯著、安全可靠，具有臨床應用價值。

活血化瘀法；出血性中風；療效

由于顱內各種原因引起的突然出血，稱為出血性中風，包括腦出血、蛛網膜下腔出血、高血壓腦病等。本病亦屬中醫學的“中風”范疇，出血性中風屬中醫“中風”中臟腑范疇[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月至2011年12月在我院接受治療的出血性中風患者74例，男38例，女36例，年齡51～77歲，平均年齡（64.2±2.4）歲。所有患者均符合全部患者均符合1995年全國第四次腦血管會議制定的腦卒中診斷標準，且均為首次發病[2]。其中出血部位包括：47例基底節出血，19例腦葉出血，8例小腦出血。經過腦CT檢查顯示出患者血量均在50mL以內。根據治療方法的不同，隨機將所有患者分為研究組和對照組各37例，經統計學分析，兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用內科常規治療方法：絕對臥床休息；根據患者的具體不同情況適度調整血壓，基本可控制在大約140/90mmHg上下；應用止血藥物，即將1.0g的氨甲環酸、0.2g止血敏加至生理鹽水中充分融合后進行靜脈點滴；采用125mL濃度為20%的甘露醇進行顱內脫水降低壓，每天2次，用藥一周后停藥；防治繼發性中風服用尼莫地平每天3次，每次20mg。研究組在常規治療的基礎上加用活血化瘀法進行治療。活血化瘀法選用補陽還五湯，基本方劑為：黃芪30g，赤芍20g，當歸、川芎各10g，桃仁、紅花9g，酒軍6g為主，隨證加減。水煎服，每日1劑，分2次服用，連續用藥2周。

1.3 評價方法[3]

根據第四次全國腦血管學術會議的標準，對兩組患者進行神經功能缺損評分，將療效標準劃分為以下4個等級：①治愈：神經功能缺損評分減少91%以上；②顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%；③有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無效：評分減少不足18%或評分有所增加。

顱內的血腫量計算；分別于治療前、治療1個療程，采用Fugl-Meyer運動評定量表和巴氏指數評定量表對所有患者進行運動功能評定和日常生活活動能力評定。

1.4 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量資料以平均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

治療后，研究組的總有效率為91.89%，對照組的總有效率為72.97%，兩組總有效率比較，顯著具有統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

治療后，兩組患者的平均血腫量均比治療前有明顯減少，差異具有顯著性（P＜0.05）。同時研究組的血腫的吸收量明顯多于比對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后血腫量比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后血腫量比較[（χ—±s），mL]

3 討 論

其與中經絡不同處，中臟腑者常有神志不清而病重。其病因亦不外乎風、火、虛、痰等四端。與缺血性中風相比，諸因作用更強。中風中臟腑可分脫證、閉證兩大證，閉證又分陽閉證、陰閉證兩證。風、火、痰太甚可傷正氣，或正氣太虛，以致正氣虛脫，陽浮于上，陰竭于上，陰陽即將離決，不但見神志不清，且有“亡陽”（休克）之象，真氣暴絕，元陽將脫而形成脫證，生命垂危，必須立即搶救。閉證者元陽尚足，而邪氣暴盛。陽閉者以肝陽暴張、陽升風動，氣血上逆，夾痰火上蒙清竅，而致昏迷、面赤身熱、氣粗口臭等；陰閉者火不盛，反見寒濕內盛之象，如靜臥不煩，四肢不溫，面白唇青等。一熱一寒，以此區別。中風后遺半身不遂，言語不利、口眼歪斜等，是由風痰流竄經絡，血脈痹阻，血瘀氣滯，經絡不通，氣不能行，血不能榮而致。

吳明華等報告腦出血102例，對照組在西藥治療的基礎上，應用活血化瘀法，組方：制大黃30g、桃仁20g、水蛭10g、膽星12g、郁金12g，水煎，每日2劑。治療組在治愈率（83.3%），總有效率（91.29%），均顯著高于對照組（分別為62.09%、84%，且血腫吸收方面均優于對照組（P＜0.05）[4]。結論指出，中醫活血化瘀治療高血壓性腦出血可改善腦組織缺血、缺氧，緩解腦水腫，促進血腫吸收，提高治愈率。陳汝興等心41以醒腦健神丹、清開靈注射液、中風腦得平治療腦出血80例，并分為復方治療組（60例）和西藥對照組（20例），進行對照觀察。結果：復方治療組顯效率60%，有效率86.67%；對照組顯效率30%，有效率45%。復方治療組的療效與西藥對照組比較有顯著差異性[5]。另外，復方治療組前后血腫吸收，經CT檢查也有不同改善。陳紹宏等洶3采用逐瘀化痰口服液等治療急性腦出血147例，治療組75例，總有效率86.87%，病死率10.6%，對照組總有效率8.61%，病死率26.39%。現代醫學病理生理的研究結果，為活血化瘀藥的應用提供了依據，“離經之血即為血瘀”的認識，為中醫治療出血性中風奠定了基礎，臨床和實驗研究均表明，活血化瘀藥物可以促進腦內血腫吸收，減輕腦水腫及其繼發損害。

[1]李霞.活血化瘀法治療出血性中風的療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2011,30(2):57.

[2]熊燕,晁衛紅,周海星,等.活血化瘀法治療急性腦出血33例[J].陜西中醫,2010,31(10):1309-1310.

[3]徐秋.活血化瘀法治療出血性中風40例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(9):220-221.

[4]梁文慧.活血化瘀法在出血性中風中的應用[J].中國中醫急癥, 2009,18(9):1453-1454.

[5]孫春林.活血化瘀法治療出血性中風急性期的臨床觀察[J].中國臨床實用醫學,2009,3(10):84-85.

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：1671-8194（2013）02-0288-02