別把腹痛當兒戲

董芳

生活中，很多人都不把肚子痛當回事，而且肚子不適很容易被當作胃腸炎來診治。可是，肚子痛有時也會要人命，而這種“奪命肚痛”的禍首就是腹主動脈瘤破裂。

前幾天，年過花甲的鄭老師吃完晚飯后，老覺得肚臍周圍“隱隱痛”，而且，腰酸脹得厲害。一開始，家人不以為意，女兒幫他錘了錘背，讓他躺下休息。可是，半小時后，鄭老師感覺肚子疼痛加劇，到附近醫院就診，醫生說是胃腸炎，要打點滴，誰知吊針還沒打完，鄭伯突然大汗淋漓，腰和肚子都疼痛劇烈。

家人馬上把鄭老師轉到一家綜合大醫院診治，細心的急診醫生一檢查，發現鄭老師的肚臍周圍有個會搏動的腫塊，馬上意識到是很兇險的病腹主動脈瘤破裂，腹腔內大出血。于是，馬上利用綠色通道為鄭老師做了CT確診，送進ICU，同時請來了血管外科專家，給他做“腹主動脈瘤腔內隔絕術”。經過3個多小時的緊張手術，血才止住。

腹主動脈瘤是指腹主動脈壁的擴張膨出。腹主動脈瘤發生后可逐漸增大，最后破裂出血，甚至會導致病人死亡。腹主動脈瘤主要發生于60歲以上的老年人，男女比例為10：3，常伴有高血壓和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。腹主動脈是人體內最粗的一根動脈。腹主動脈瘤并不是生長在腹主動脈上的腫瘤，而是腹主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流使其膨大，膨大到一定程度后血管壁變薄，最后破裂導致出血。因此，腹主動脈瘤雖然擁有“瘤”的頭銜，但與腫瘤有天壤之別。

但腹主動脈瘤一旦破裂，死亡率高達80%。作為動脈的異常擴張，夾層動脈瘤既非惡性腫瘤，也非良性腫瘤，但它破裂致死的兇險程度，令任何腫瘤都難以望其項背。腹主動脈瘤被稱為人體內的不定時炸彈，一旦破裂，危險性極高。一般來講，在動脈瘤破裂出血的病人中，約50%的患者會在就診前死亡，雖經積極治療仍有80%患者死亡，僅有10%的患者有幸康復良好。

腹主動脈瘤不可能通過藥物治愈，手術是治療動脈瘤的惟一有效方法。然而，由于病人在手術前就已經大出血，耐受手術能力很差，在以往多數采用的開放手術中，手術創傷大，打開腹腔后還要面臨二次出血，而且很難控制。不過，近年來，隨著腔內隔絕技術的發展，腹主動脈瘤破裂出血患者的死亡率已經有所降低。不過，由于腹主動脈瘤發生破裂，要求盡快手術，時間緊急，如果術前缺乏必要檢查評估，手術困難會大大增加。這就要求醫生要有極熟練的技術，能快速腔內止血，快速評估，手術也得盡快完成。而且，還需要醫院和醫生有中轉開放手術的能力。

腹主動脈瘤的患者多數是在體檢時發現的，典型特征就是臍周或上中腹部有膨脹性搏動性包塊。除非患者肥胖，一般均可觸及，有壓痛及細震顫。

首先要積極預防動脈粥樣硬化的發生，因為動脈發生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動脈內血流壓力而發生局部膨大，形成主動脈瘤，此為一級預防；如果已經發生，就應馬上積極治療，防止病變發展并爭取其逆轉，此為二級預防；如果已發生了并發癥，更要積極治療，防止其惡化，延長病人壽命，此為三級預防。“總之，腹主動脈瘤患者一定要早期發現，早治療，早隔絕，帶瘤生活同樣可以過得很好。

疼痛是腹主動脈瘤破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部。如果動脈瘤侵犯腰椎時，還會有腰骶部疼痛。如果出現腹部或腰部劇烈疼痛，往往預示瘤體瀕臨破裂，應該馬上就醫。