鼻內篩竇切除術結合鼻息肉摘除術治療鼻息肉的臨床療效觀察

黃遠紅，高雄輝（.廣東省廣州市第八人民醫院，廣東 廣州 50060；.廣東省廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 5080）

作為常見的鼻病，鼻息肉好發于鼻腔外側壁特別是前篩區，可單側或雙側發病。鼻息肉的形成是多種因素共同作用的結果[1]。對于藥物治療無效、多發及（或）復發的鼻竇炎者、術后廣泛復發者均應該進行手術摘除息肉。臨床上手術方法很多，研究針對鼻內篩竇切除術結合鼻息肉摘除術治療與單純鼻息肉摘除術進行對比，觀察其臨床療效、并發癥以及術后1年的復發率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇我院2010年1月～2012年1月收治的鼻息肉的患者60例，男38例，女22例，年齡21～46歲，平均（29.8±2.5）歲。隨機分成試驗組30例，男18例，女12例；年齡22～45歲，平均（29.5±2.2）歲；病程2～16年；對照組30例，男20例，女10例；年齡22～45歲，平均（29.8±2.7）歲；病程2～15年。60例患者均接收鼻內鏡及鼻竇CT的檢查，主要的臨床表現為嗅覺減退或消失、打鼾等。兩組患者在年齡、性別及病程方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 單純鼻息肉摘除術：給予對照組患者性單純的鼻息肉摘除術，首先讓患者平臥，局部麻醉，息肉為單發者可應用息肉鉗直接咬除，多發者在摘除的同時要開放篩竇。術后給予糖皮質激素噴鼻治療，保持鼻腔清潔。

1.2.2 鼻內篩竇切除術結合鼻息肉摘除術：給予試驗組的患者鼻內篩竇切除術結合鼻息肉摘除術的聯合治療方法，看到篩泡，利用咬鉗打開篩泡壁，清除前組篩竇氣房，同時注意避免傷及重要的血管，進而向下、后、外方向逐漸延展，再進一步除去后組篩竇氣房，徹底除掉壞死的組織直達蝶竇前壁。若發現中鼻甲受累，也可以進行全部或部分的切除。術后給予鼻腔的護理，及時除去血塊等，直到組織上皮化。

1.3 觀察指標：術后對患者的臨床療效、并發癥以及術后隨訪1年后患者的復發情況進行觀察，并將兩組患者進行比較分析。

1.4 臨床療效標準：治愈：患者無臨床不適，竇口開放較好，未見膿液；好轉：臨床不適減輕，手術腔內出現局部水腫，可見微量的膿液；無效：臨床癥狀仍不好轉，手術腔出現粘連，出現較多膿液，有息肉形成。

1.5 統計學方法：數據采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料采取t檢驗、計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：兩組比較，試驗組患者治愈22例（73.3%），對照組患者治愈16例（53.3%），差異有統計學意義（χ2=5.15，P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較：兩組患者術后并發癥比較，試驗組的發生率為6.7%，對照組為10.0%，差異有統計學意義（χ2=0.37，P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組并發癥發生情況比較（例）

2.3 兩組患者術后1年復發率的比較：兩組患者術后1年相比較，試驗組復發率為3.3%，對照組為20.0%，差異有統計學意義（χ2=4.23，P＜0.05）。

3 討論

鼻息肉常常發生于篩竇、中鼻道以及中鼻甲，且單側者較少見。發生原因主要有兩點[2-3]：①Ⅲ型鼻變態反應：因為變態反應的存在，小血管的通透性升高，滲出大量的血漿，導致鼻黏膜明顯水腫，進而在重力慢慢作用下垂產生息肉；②慢性炎性反應：由于鼻內膿液較長時間的刺激，是鼻黏膜出現淋巴回流障礙，小血管通透性增加，形成水腫，進而出現息肉。即使鼻息肉被切除，引發其發病的誘因仍存在，因此要定期進行隨訪，即使發現復發情況。本研究顯示，對鼻息肉患者進行鼻內篩竇切除術結合鼻息肉摘除術治療方式與單純的鼻息肉摘除術進行比較，前者的治愈率明顯高于后者患者，術后1年復發率低于后者。

綜上所述，鼻內篩竇切除術結合鼻息肉摘除術治療鼻息肉可以提高臨床療效，降低復發率，為患者減輕了痛苦，值得臨床推廣應用。

[1] 廖 敏,邱榮敏,鄧碧凡,等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會[J].微創醫學,2011,6(1):45.

[2] 李大紅,黃錦葵.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎360例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2011,25(1):28.

[3] 曾曉霞.Ⅲ型慢性鼻竇炎鼻息肉的綜合治療方法分析[J].中外醫學研究,2011,24(1):33.