按醫囑用藥才是硬道理

有不少患者用藥時不按醫囑，而是按藥品使用說明書用藥。其結果是影響療效，甚至節外生枝，產生一些不良后果。

藥品使用說明書是制藥廠寫給醫生看的，雖然患者也可以閱讀，但只能參考。應在醫生指導下用藥，不應當完全照搬說明書使用。下面舉幾個例子來說明。

氨氯地平是常用的降血壓藥。其說明書上是這樣寫的：“治療高血壓的初始劑量為5毫克，每日1次，最大劑量為10毫克，每日1次。”臨床實踐證明，每日只服1次，間隔時間太長，24小時的后半天，達不到有效的降低血藥濃度，因而出現后半天血壓控制不理想。評價一個降壓藥的作用是否有效平穩，其重要指標是看它在24小時中最小的降壓作用（谷作用）與最大的降壓作用（峰作用）的比值，即谷/峰比值。只有谷/峰比值大于50%，才有良好的降血壓效果。氨氯地平雖然是一個長效降血壓藥，但臨床實踐證明，氨氯地平的谷/峰比值，只有前幾小時可能大于50%，而后幾小時可能小于50%。因此，氨氯地平只有改為每幾小時服1次，才能保證24小時平穩降壓。這就是臨床醫生經常告誡高血壓患者，使用氨氯地平要做到每幾小時服1次的緣故。使用非洛地平、拉西地平，每日1次，同樣，24小時的后半天血壓控制不理想，也應改為每幾小時服1次。

又比如，倍他樂克是常用的降血壓藥。說明書上說：“口服治療高血壓1次100～200毫克，每日2次。”如果是一位沒有并發癥的高血壓患者（單純性高血壓），按此劑量服，顯然劑量過大，必然產生副作用。臨床實踐證明，只要病人沒有合并心動過速或其他疾病，倍他樂克治療單純性高血壓的常用量是：“1次12.5～50毫克，每日2次。”

再比如，阿司匹林腸溶片是常用的預防和治療冠心病和腦梗塞的藥物。說明書說：“口服，成人常用量1日25～50毫克（1～2片）。”此劑量是剛開始發現阿司匹林有抗血小板聚集作用時，用來預防心腦血管病的劑量，多年來都沒有修改。而根據2006年我國制定的“規范應用阿司匹林的專家共識”的意見，阿司匹林的最佳劑量是每日100毫克（75～150毫克）。顯然說明書上的用量太小，達不到預防和治療心腦血管疾病的目的。

還比如，奧美拉唑是常用的抗潰瘍病藥，說明書說：“口服治療口腔潰瘍病，1次20毫克，每日1次。”此劑量是奧美拉唑用于治療潰瘍病、抑制“攻擊因子”的常用量。而如果用奧美拉唑配合克拉霉素、阿莫西林等根除幽門螺桿菌感染，則用法應是1次20毫克，每日2次。此例說明，用藥的目的不同，用法也不一樣。

從以上4個例子也說明，藥品使用說明書是該藥上市前寫成的，隨著藥品上市后的廣泛使用，醫生會逐漸深入、全面了解該藥。除了可能對新上市的藥品的用法、用量做出修改或補充說明，甚至還會發現該藥的新用途及副作用。這在醫藥行業中是常見的。這種情況，只有醫生知道，而藥品使用說明書不可能因醫生對該藥的新發現、新認識馬上就做出修改。

修改說明書要有一個過程，需要醫生與制藥廠的技術人員溝通，甚至要醫學會和藥學會溝通解決。藥品使用說明書是在實踐中逐步修改并完善的，患者不要照搬藥品使用說明書用藥，尤其是處方藥，按醫囑用藥才是硬道理。

（上海 副主任醫師 李欽儔）